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普段はあまり教わることの少ないフィードバックについてまとめてみました！
フィードバックは指導医のみならず、研修医、学生の間でもとても重要なスキルです。医学教育だけで無く、日常や部活動でも後輩を指導する事は多いはず。自身の教え方を振り返って、是非これからの教育に役立てて下さい！

フィードバックを身につけて今日から君もTeacherだ！

Resident as a Teacher

Feedbackを身につけて
今日から君もTeacherだ！

藤田保健衛生大学総合診療・家庭医療プログラム
専攻医 近藤敬太



まず初めに
・Resident as a Teacherとは
欧米などで用いられる考え方で
若手医師は指導医として重要な役割を
持つとされている。
・今回はフィードバック＝振り返り！
フィードバックは臨床教育で非常に重要！
かつ守るべき原則、テンプレートがある。



今日の目標
①フィードバック（振り返り）について
理解し、説明できる。
②Five micro skillsを使いこなす。
（＝One Minute Preceptor）
③効果的なフィードバックと失敗例
④フィードバックの受け方



フィードバックとは
・元々は軍事用語。
大砲の着弾点がどれだけずれているか
撃ち手に伝えること。
・日本語で言えば「振り返り」
目標達成の為の微調整を行う情報のこと。



目的地＝達成すべき目標と
現在地の情報＝現在行っている行動を
随時知らせてくれる。



フィードバックの種類
・目的での分類
形成的フィードバック
包括的フィードバック
・内容での分類
ポジティブフィードバック
ネガティブフィードバック



形成・包括的フィードバック
・形成的フィードバック
一般的に日常業務の中で行われる指導。
・包括的フィードバック
最終的に目標に達成したかどうかを評価。
試験や総評がこれにあたる。



ポジティブ・ネガティブ
・ポジティブフィードバック
何が正しかったかを示し、承認すること。
≠単純に褒めること
・ネガティブフィードバック
間違いを訂正し、正しい方向へ導くこと。
≠叱ること



ポジティブフィードバック
まっすぐで
良いのかなぁ･･･

このまま直進です。

まっすぐで
良かったんだ！



ネガティブフィードバック
まっすぐで
良いのかなぁ･･･

なるほど！
違ったんだ！

この交差点は
右折です。



ネガティブフィードバック

※使わない方が良い言葉
いつも∼だよね。
毎回･･･じゃん。
全然 だね。



Five micro skills
・短時間で効果的なフィードバックを行う
手段として開発されたフィードバックの
代表的な型の1つ。
・短時間で行うことが出来るため、
One Minute Preceptor
（OMP）とも呼ばれている。



Five micro skills
・STEP1：考えを述べさせる
・STEP2：根拠を述べさせる
・STEP3：一般論を伝える
・STEP4：出来たことを承認する
＝ポジティブフィードバック
・STEP5：間違いを正す
＝ネガティブフィードバック
※必ずしも順番通りに行う必要は無い



STEP1：考えを述べさせる
例）「鑑別診断は何だと思いますか」
「次に必要な検査は何だと思いますか」

STEP2：根拠を述べさせる
例）「なぜそう思うのですか」
「それはどうしてですか」



STEP1・2のポイント
・すぐに訂正しないこと！
・じっと学習者の意見を聞いて
気付いていない間違いを見つけること！
・学習者が知識、知識の解釈、問題解決の
どこでつまずいているかを探る！



STEP3：一般論を伝える
・次回に応用できるように全てを教えない。

STEP4：出来たことを承認する
・出来るだけ具体的に何が良かったを
承認する。

STEP5：間違いを正す
・なぜ違うのか、今後の改善点、学習課題を
提案する。



効果的なフィードバック（前提）
・指導者が信頼の置ける人物であり、
学習者に好意を示していると感じられる。
・フィードバックの過程が公正。
学習者の言い分に耳を傾けてくれる。
評価の基準が一貫している。
学習者が「また頑張ろう！」
と思えることが大切！



FAST feedback
・Frequent：日常的に
週末やローテーションの最後まで待たない！

・Accurate：正確に
客観的な事実を伝える！

・Speciﬁc：具体的に
具体的に何が良かったか、悪かったか伝える！

・Timely：タイミング良く
適切な場所と時間に行う！



ありがちなミス①

タイミングが
悪い！



タイミングが悪い
・その症例やポイントを忘れないために
なるべく早く行う。
・始める前に時間だけでなく、
学習者の残りの業務を確認する。
学習者が安全に学習できる
環境を確保する



ありがちなミス②
学習者と

教えることの
レベルが
合っていない



学習者と教えることのレベル差
・学習者診断：RIME model
学習者は以下のレベルに段階付けされ、
各々に出来ることが限られている。
Interpreter
（解釈者）
Reporter
（報告者）

Manager
（監督者）
Educator
（指導者）



学習者診断：RIME model
・Reporter：報告者
○プレゼンテーション

鑑別診断

・Interpreter：解釈者
○鑑別診断

検査、治療プラン

・Manager：監督者
○検査、治療プラン

知識のupdate、指導

・Educator：指導者
○知識のupdate、指導



学習者と教えることのレベル差
・学習者のレベルを見極めて、
出来ることにポジティブフィードバック
出来ないことにネガティブフィードバック
を行うと良い。
学習者のレベルを見極め
個々の目標設定に向けて
フィードバックを行う



ありがちなミス③

教えすぎる



教えすぎる
・小さく、消化しやすい量で
フィードバックを行うことを意識する。
・一気に全部教えても頭に入らない。
（しかも教えるネタも無くなる･･･）

学習者のためにも
指導者のためにも
腹八分目が丁度良い



ありがちなミス④

フィードバック
していると
理解されない



理解されない
・指導の決まった形として行う。
（例：ERの振り返りカンファ）
・フィードバックを行う前に
「これから振り返りをしましょう」
とフィードバックすることを宣言する。
フィードバックを
していると認識させる



フィードバックの受け方
・フィードバックがまずは
「建設的である」と仮定して聞くこと。
・意味がはっきりしないときは
具体例を求めたり質問したりする。
・フィードバックしてくれた人に
敬意を表し、お礼を言う。
学習者の姿勢も大切



まとめ
Five micro skills を使いこなして
君も今日からTeacherになろう！
指導者はしっかりと学習者を把握し、
適度な量のフィードバックを行おう！
学習者の真摯な姿勢も大切！
指導者へのお礼も忘れずに！



参考文献
草場鉄周 家庭医療のエッセンス
津田武 臨床指導はこうやる
橋本忠幸 効果的なフィードバック プライマリ・ケア2016,Vol.1,No.1,p54-57
Neher, Jon O., et al.
"A ﬁve-step microskills model of clinical teaching."
The Journal of the American Board of Family Practice 5.4 (1992): 419-424.

Sepdham, Dan, et al.
Using the RIME model for learner assessment and feedback."
FAMILY MEDICINE-KANSAS CITY- 39.3 (2007): 161.



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