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全職種向け病態から心筋梗塞との区別まで説明します たこつぼ型心筋症 【①疾患】 

注釈 【自己紹介】傍市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。だいたい中堅くらいです。【動画のモットー】細かいデータ＜わかりやすさ【ペット】オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！ 

このシリーズでは全職種向けに疾患ごとの病態など解説します！(実臨床を元に不要な所は解説しません) 医師・看護師国家試験！ 内科病棟患者対応！ 看護実習の病態生理！ 生理検査・臨床検査技師のスキルアップ 

たこつぼ型心筋症 【どんな病気か】しばらくの間タコのような動きになる心筋症 

たこつぼ型心筋症 【病態】あまりよくわかっていない　ストレスで心尖部の血管収縮→動かない　　　　　　　　心室基部が無理する→過収縮【原因】ストレスなど 震災や入院中などで多い 

たこつぼ型心筋症 　【症状】　胸痛(狭心痛？)　動悸(←不整脈)　息切れ(←心不全)無症状者も多い特徴的な症状はない心筋梗塞と紛らわしい 

たこつぼ型心筋症 【検査】①心電図…ST変化(特異的な変化なし)②胸部レントゲン…心不全の有無③採血検査…CK上昇の有無(多少上がることも)③心エコー…たこの動き　　　　　　　　　(心尖部の壁運動障害+心室基部の過収縮)④カテーテル検査…左室造影でたこの動き　　　　　　　　　(心尖部の壁運動障害+心室基部の過収縮)　　　　　　　　　　＋冠動脈造影で心筋梗塞除外が大切 心不全の原因Or心筋梗塞との鑑別 

たこつぼ型心筋症 【心エコー検査】 正常　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　たこつぼ型心筋症 

たこつぼ型心筋症 【カテーテル検査(左室造影)】 　　拡張期　　　　　　　　　　　　　　　　　　収縮期 

たこつぼ型心筋症 【治療】経過観察(2-4週で自然治癒)対症療法(心不全→利尿薬)　　　　　　(不整脈→対応)抗凝固療法(ヘパリン点滴、ワーファリン内服)β阻害薬(予後改善効果？) 心尖部に血栓→塞栓のおそれ ただし決して安全とは言い切れない 

急性心筋梗塞(AMI)とは 心臓を栄養する冠動脈が急性に閉塞する病気→胸痛、致死性不整脈、心不全など 左冠動脈前下行枝(LAD)のAMIとたこつぼ型心筋症が非常に似ている！ 

LADのAMIとたこつぼ型心筋症 　　LADの心筋梗塞　　　　　　　　　　　　　　たこつぼ型心筋症 ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ ✗ 

LADのAMIとたこつぼ型心筋症 AMIが否定できなければ、ﾘｽｸ低ければ緊急ｶﾃｶﾃが不適であれば、緊急ｶﾃの適応でない理由を探す 

たこつぼ型心筋症を担当時の流れ ・外来の心エコーなどでたこつぼ型心筋症を疑う・心筋梗塞除外+確定診断のためカテーテル検査・入院で経過観察・ヘパリンでの点滴抗凝固療法(ﾍﾊﾟﾘﾝ1-1.5万単位+5%ﾌﾞﾄﾞｳ糖250ml 10ml/hr APTT 3-4回/日目標 45-70 2回指示内で1日1回)・βblocker併用(ビソプロロール1.25mg/日内服)・1-2週間後心エコー再検→心臓の動き改善傾向であればヘパリン中止し退院を考慮(エコーの見た目の血栓リスク高ければワーファリンをしばらく併用) 例)急性の胸痛など 

まとめ(最低限これだけ) ・ストレスで起きる心臓の動きの異常・自然に治る(けど予後良好とも言えない)・それまで塞栓症や心不全、不整脈に注意・左冠動脈前下行枝の心筋梗塞との区別が重要 

たこつぼ型心筋症の概要と目的

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