内科

消化器内科

循環器内科

呼吸器内科

血液内科

糖尿病内分泌代謝内科

腎臓内科

アレ膠リウマチ内科

脳神経内科

総合診療科

アレルギー科

腫瘍内科

老年内科

感染症科

緩和ケア科

救急科

集中治療科

外科

消化器外科

呼吸器外科

乳腺外科

整形外科

脳神経外科

泌尿器科

形成外科

歯科口腔外科

リハビリテーション科

心臓血管外科

頭頸部外科

小児科

産婦人科

精神科

放射線科

麻酔科

産業医

初期研修医

漢方医学

病理診断科

基礎医学系

皮膚科

眼科

耳鼻咽喉科

医学生

その他

4バイト絵文字をスライドテキストに含むスライドの投稿テスト💢

4バイト絵文字をスライドテキストに含む💢

それって本当に  尿管結⽯？！ 指導医・研修医教育 レクチャーシリーズ 領域：ALL   

領域：ALL  尿管結⽯？って思ったら  エコーを⾏い  鑑別すべき疾患を 除外せよ！   

右腰背部痛  40 y.o. M  • 来院当⽇, 外出中に右腰背部痛を⾃覚し た. 痛みが強いため, 予定をキャンセル し救急外来を受診した.  • 意識清明でバイタルサインは安定. • 尿潜⾎3+で尿管結⽯だと考えたが…   

Question ー さぁどうする？ ー  ①尿管結⽯だろうから鎮痛薬で帰宅 ②問診を追加してじっくり原因検索 ③なんとかCTを撮影する ④その他   

腎出⾎ Renal hemorrhage  実は殴り合いの喧嘩をしていた…   

右側腹部痛  70 y.o. M  • 来院当⽇20時頃に右側腹部の痛みを⾃覚し  た. 我慢していたが改善しないため, 3時に独 歩救急外来受診.  • 意識清明, ⾎圧86/45mmHg, 脈拍 63bpm, 呼吸数 30bpm  • 抗⾎⼩板薬内服中 • 痛がり⽅から尿管結⽯と考えたが…   

Question ー さぁどうする？ ー  ①尿管結⽯だろうから鎮痛薬投与 ②尿検査を⾏う ③エコーを⾏う ④採⾎しCTを⾏う   

肝細胞癌破裂 Hepatocellular carcinoma rupture   

本当に尿管結⽯？ ー ⾒逃しを防ぐために ー  1. 尿管結⽯の疫学は？ 2. 診断に必要な検査は？ 3. 具体的な鑑別疾患は？   

尿管結⽯の疫学 ー 事実を知ろう ー  • 有病率 134⼈/10万⼈, 男⼥⽐ 2.4：１ • 男性は40歳代, ⼥性は50歳代でピーク • 発症時間は4:32が最多 尿路結⽯診療ガイドライン2013 Urology 2008 Feb 71(2):209-13 [PMID:18308085] BMJ 2002 Mar 30;324(7340):767 [PMID:11923160]   

2度あることは3度ある ー 尿管結⽯の既往と再発率 ー  再発率 1年以内  14%  5年以内  35%  10年以内  52% Ann Intern Med;111:1006 [PMID:2688503]   

尿管結⽯かなと思ったら 診るべきPoint  感度（%）  特異度（%）  59  66  ⽚側の腰痛で発症  34  99  持続時間≦12時間  66  67  耐えられない痛み  46  85  3  99  嘔吐  51  58  腎叩打痛  86  76  腰部圧痛  15  99  尿管結⽯の既往 疼痛  随伴症状 ⾝体所⾒  尿路症状  Emerg Med J 2006 May ; 23（5）：341-4 Eur Urol. 1998 Dec ; 34（6）：467-73   

STONE score ー ⽬の前の患者は尿管結⽯か ー 0点  1点  2点  3点  ⼥性  ー  男性  ー  Timing  24時間以上  6〜24時間  ー  6時間未満  Origin  ⿊⼈  ー  ー  その他  Nausea  なし  嘔気のみ  嘔吐あり  ー  Erythrocyte  なし  ー  ー  あり  Sex  0〜5点：low, 6〜9点：moderate, 10〜13点：high. Moore CL, et al. BMJ 348 : g2191, 2014.   

検査  尿管結⽯と検査 感度  特異度  尿検査  69-84%  27-48%  エコー  19%（尿管結⽯） 95-97% 85-98%（⽔腎症）  KUB  45-59%  71-77%  腎盂造影 64-87%  92-94%  CT  94-96%  95-100%  Am Fam Physician,63:1329-38,2001  [PMID:2688503]  , Urology,59（6):839ｰ42,2002  [PMID :12031364]   

尿管結⽯鑑別疾患 ⾎管  ⼤動脈解離, 腹部⼤動脈瘤, 腎梗塞, 腎静脈塞栓症, 腸管虚⾎  腎臓  腎盂腎炎, 乳頭壊死, 腎細胞癌, 腎梗塞, 腎出⾎  尿管  ⾎餅, 狭窄, 腫瘍  膀胱  膀胱腫瘍, 膀胱炎  消化管  胆⽯発作, 腹膜炎, 消化管穿孔, ⾍垂炎, ⿏径ヘルニア 憩室炎, 悪性腫瘍, 腸閉塞  ⼥性器  異所性妊娠, PID, 卵巣嚢腫, 卵巣茎捻転, ⼦宮内膜症  男性器  精巣捻転, 精巣上体炎  その他  薬剤性, 帯状疱疹, 後腹膜⾎腫・膿瘍・腫瘍  Judith E. Tintinalli, et. al. Tintinalliʼs Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide 9th edition McGraw-Hill.   

Must rule out ー 尿管結⽯？と思っても意識すべきこと ー  ①腹部⼤動脈瘤切迫破裂 ②異所性妊娠 ③卵巣捻転/精巣捻転 ④腎梗塞, 腎出⾎ ⑤⼼筋梗塞, ⼤動脈解離 etc.   

AAAの誤診例 ー ⾒逃し厳禁！⽯だと思っても必ず鑑別 ー  • AAAは初診時30%以上が⾒逃されている！ • 誤診の最多疾患が尿管結⽯ • その他, ⼼筋梗塞, 憩室炎, 消化管穿孔 etc. Misdiagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis. J Endovasc Ther. 2014 Aug;21(4):568-75. doi: 10.1583/13-4626MR.1. Can Med Assoc J. 1971;105：811-5 [PMID:5162405]   

CHECK AGAIN ! ー 尿管結⽯？と思ったら, 今⼀度確認を！ ー  • 痛がり⽅から尿管結⽯だろう ー らしい患者背景か, 既往, 痛みの性状はあうか？  • 尿潜⾎陽性だから尿管結⽯だろう ー 尿潜⾎の感度・特異度はいまいち！エコーで確認を！  • CTで⽯があるから尿管結⽯だろう  ー 痛みと⾒合う部位に⽯があるか？⾎管病変や後腹膜出⾎はないか？   

Take Home Message ー ERで「尿管結⽯？」って思ったら ー  1. 安易に決めつけるのはNG！ 2. エコーで”らしい”所⾒をチェック！ 3. 鑑別疾患を意識して, 重篤な疾患を ⾒逃すな！   

関連するスライド

4バイト絵文字をスライドテキストに含む💢

概要

わたなべ三十六さんの他の投稿スライド

尿管結石の初期評価と診断

それって本当に尿管結⽯？！指導医・研修医教育レクチャーシリーズ領域：ALL

領域：ALL 尿管結⽯？って思ったらエコーを⾏い鑑別すべき疾患を除外せよ！

右腰背部痛 40 y.o. M • 来院当⽇, 外出中に右腰背部痛を⾃覚した. 痛みが強いため, 予定をキャンセルし救急外来を受診した. • 意識清明でバイタルサインは安定. • 尿潜⾎3+で尿管結⽯だと考えたが…

痛みの管理と治療選択肢

腎出血と関連疾患の鑑別

尿管結石の疫学と再発率

尿管結石の診断基準と検査

誤診のリスクと注意点

尿管結石の確認と重要なメッセージ

関連するスライド

4バイト絵文字をスライドテキストに含む💢

概要

わたなべ三十六さんの他の投稿スライド

尿管結石の初期評価と診断

それって本当に 尿管結⽯？！ 指導医・研修医教育 レクチャーシリーズ 領域：ALL

領域：ALL 尿管結⽯？って思ったら エコーを⾏い 鑑別すべき疾患を 除外せよ！

右腰背部痛 40 y.o. M • 来院当⽇, 外出中に右腰背部痛を⾃覚し た. 痛みが強いため, 予定をキャンセル し救急外来を受診した. • 意識清明でバイタルサインは安定. • 尿潜⾎3+で尿管結⽯だと考えたが…

痛みの管理と治療選択肢

腎出血と関連疾患の鑑別

尿管結石の疫学と再発率

尿管結石の診断基準と検査

誤診のリスクと注意点

尿管結石の確認と重要なメッセージ

それって本当に尿管結⽯？！指導医・研修医教育レクチャーシリーズ領域：ALL

領域：ALL 尿管結⽯？って思ったらエコーを⾏い鑑別すべき疾患を除外せよ！

右腰背部痛 40 y.o. M • 来院当⽇, 外出中に右腰背部痛を⾃覚した. 痛みが強いため, 予定をキャンセルし救急外来を受診した. • 意識清明でバイタルサインは安定. • 尿潜⾎3+で尿管結⽯だと考えたが…