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老衰について、真剣に考える
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概要
日本人死因第3位を3つの軸で分析し解説しています。
”統計学”としての老衰、”医学”のなかでの老衰、”臨床”としての老衰
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テキスト全文
老衰に関する基礎情報と自己紹介
#1.
ANTAA SLIDE. 2020. A N TA A S L I D E J u n . 1 0 . 2 0 2 0 オンライン配信 老 衰 について、真 剣 に考える ∼ 日本人死因第 ３ 位を３ つの軸で分析する 滋賀家庭医療学センター 救急医×家庭医 徳田 嘉仁 ∼
#2.
2013年 大阪医科大学 卒業 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 2016年 滋賀家庭医療学センター 救急専門医と家庭医療専門医プログラムを同時平行で履修 2019年(現在) 近江八幡市立総合医療センター “救急×家庭医療” “ICU×看取りケア” を自身の理念に掲げ、日々奮闘中 ANTAA 関西代表 / UML Kyoto 主幹 SELF-INTRODUCTION ANTAA SLIDE. 2020. 2015年 初期研修３年目(補講)を過ごし(救急科) 近江八幡市立総合医療センター 救急・総合内科 徳田 嘉仁
#3.
Our Organization 滋賀家庭医療学センター Shiga Center for Family Medicine. 総 合 診 療 / 家 庭 医 療 プ ロ グ ラム ( 3 年 ) 在 宅 医 療 フ ェ ロ ー シ ップ ( 1 年 ) ANTAA SLIDE. 2020. 開 業 前 他 科 転 向 研 修 プ ロ グ ラム ( 2 年 ) Vision… 我々が目指しているもの…それは、普通の家庭医. 普通に、幅広く外来診療ができて 普通に、予防・教育ができて、 普通に、在宅医療・在宅での看取りができて 普通に、その町で楽しく生きていける Access 竜王I.C. まで車で10分！全国へのアクセス抜群！ Contact 三井アウトレットパーク竜王あり！Fun, shopping！ HP : https://www.scfm.jp JR東海道本線 近江八幡駅 → 京都駅まで直通35分！ Facebook: https://www.facebook.com/scfm.jp/
老衰の診断基準と統計学的視点
老衰の死亡率とその背景
死亡診断書の重要性と記入方法
老衰の原死因とその選択基準
老衰の統計学的変遷とその影響
医学的視点から見た老衰の実態
老衰の文化的・社会的側面
臨床における老衰の位置づけ
老衰の診断過程と社会的概念
#4.
Today agenda Yo u r G r e a t Ta g l i n e H e r e Chapter.0 Introduction 老衰に対する疑問 ANTAA SLIDE. 2020. Chapter.1 “統計学”としての老衰 Chapter.2 “医学”のなかでの老衰 Chapter.3 ”臨床”としての老衰 Chapter.4 Take Home Message 4
#5.
比較）SLEの診断基準 老衰の診断基準..？ リウマチ膠原病徒然日記 どう違う？SLEの分類基準より引用 https://tuneyoshida.hatenablog.com/entry/2019/07/19/どう違う？~SLEの分類基準~ last sited…2020/01/10 16:58 ANTAA SLIDE. 2020. Diagnostic criteria ▷ 死亡診断書 記入マニュアル 一般的注意 死因としての「老衰」は、高齢者で 他に記載すべき死亡の原因がない いわゆる自然死の場合のみ用いる. (4) Dörner T, et al. Lancet. 2019 Jun 8;393(10188):2344-2358. Novel paradigms in systemic lupus erythematosus. 5
#6.
老衰の診断基準..？ Diagnostic criteria ANTAA SLIDE. 2020. ① 老衰と考えられる臨床像 ・80∼85歳以上というような年齢的な目安 ② 老衰と診断することに対して 藤や不安がある ③ 他医師の考えが影響 ・患者との継続的な関わり ・緩徐な状態低下 ④ 家族との関わりを重視 ・他に致死的な病気の診断がついていない 今永光彦. 在宅医療において、医師が死因として「老衰」と診断する思考過程に関する探索. 公 益財団法人勇美記念財団. 2014. (フォカースグループ・インタビュー) 「老衰死とは、高齢者において何らかの診断がつかない状態 での死亡を指すが…（中略）…老衰の定義について言えば 定義を決めるのは無理だろうと思う」 - 国立病院機構東埼玉病院 総合診療科 今永光彦 先生 - 6
#7.
Clinical Question ! Why are there many senile death in Japan？ ANTAA SLIDE. 2020. 老衰は定義自体”あいまい”である この輪郭がぼんやりした”顔”をクリアに するために 統計学としての老衰 医学(病理学・専門学的基準)としての老衰 文化・社会学を内在する臨床としての老衰 ３つの軸にわけて それぞれの老衰を 理解する 7
#8.
Chapter.1 “統計学”としての老衰 老衰分類の変遷 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD)
#9.
ANTAA SLIDE. 2020. 主な死因別にみた死亡率(人口10万対)の年次推移 9 厚生労働省 平成30年人口統計月報年数(概数)の概況 P.11 図.6 より引用
#10.
悪性新生物 ＜腫瘍＞ 主な死因別にみた死亡率(人口10万対)の年次推移 2018年 死因別死亡率 top3 悪性新生物 27.4% 心疾患(高血圧性を除く) 15.3% ANTAA SLIDE. 2020. 老衰 8% 心疾患 88.2 老衰 10万9606人 2018年 人口10万対 2001年 人口10万対 17.6 2万2145人 10 厚生労働省 平成30年人口統計月報年数(概数)の概況 P.11 図.6 より引用
#11.
Question No.1 To p 1 0 c a u s e s o f d e a t h in high-income countries 2016 ANTAA SLIDE. 2020. 世界(高所得国)全体での 第３位 死亡原因 は 老衰 A B 日本の死因は世界基準！ どんだけカテーテル治療が進化した 世界でみたって と思ってるねん！さすがに虚血は ３位は一緒で老衰よ ３位くらいに落ち着いてきたやろ！ 何 いったい 虚血性心疾患 認知症 ？ (2016年) C COPD D 突然の大穴やな！でもな・・・ まだまだ煙草吸うてるで！ 日本の死因ではアウトオブ眼中 減ってきたとはいえさすがにまだ やったけど、世界の流れはここやで ３位くらいは死守してるやろ！ 11
#12.
Answer !! To p 1 0 c a u s e s o f d e a t h in high-income countries 2016 B 虚血性心疾患 脳卒中 ANTAA SLIDE. 2020. アルツハイマーなどの認知症 世界の死因 あれ？ 気管(支)、肺がん D COPD 認知症が第３位？ 下気道感染 TOP 10 C 日本では圏外やったけど・・ 大腸/直腸がん 糖尿病 (高所得国) 腎疾患 乳がん あ、あれ？ 日本でぐんぐんきてる 老衰は・・!？ Crude death rate (per 100000 population ) 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Global Health Estimates 2016: Deaths by Cause, Age, Sex, by Country and by Region, 2000-2016. Geneva, World Health Organization; 2018. 12
#13.
Clinical Question ! ANTAA SLIDE. 2020. Why are there many senile death in Japan？ ３位が老衰という日本の現状は 死因第 世界からみればかなり異質な結果となっている 先進国間での医療技術にはそれほど差はないはずなのに 老衰について 教えて 知らん 老衰が多いのか 何故、日本は突出して この統計は どこから きてるん？ 13
#14.
死亡診断書について 平成31年度版 死亡診断書記入マニュアル より ANTAA SLIDE. 2020. statistics in Japan ▷ 死亡診断書(死体検案書)の意義 ・人間の死亡を医学的・法律的に証明する ・我が国の死因統計作成の資料となる 死亡診断書に記載された病名をもとに 上のグラフは作成されている 14
#15.
Question No.2 What is underlying cause of death ? 心筋変性症 A 原死因病名は？ 死亡の原因 ANTAA SLIDE. 2020. 下記の死亡診断書の場合、統計に計上される (ア) 直接死因 心筋変性症 (イ) アの原因 肺気腫 (ウ) イの原因 老衰 Ⅰ Ⅱ 直接には死因に関係しな いがⅠ欄の傷病経過に… 脳 B 老衰 C (エ) ウの原因 肺気腫 脳 塞 D 塞、認知症 (平成31年度版 死亡診断書記入マニュアル P.20 「原死因ってどう決めているの？」より) ヒント！死亡統計の基礎データとなる原死因はWHOが定めたルールによって決定され 基本はⅠ欄の最下欄の傷病を原死因とするという一般原則に基づいている. 15
#16.
ANTAA SLIDE. 2020. Answer !! 死亡診断書に複数の死因が記載された場合(複合死因) What is underlying cause of death ? 「原死因」を選択する基準は明確にルール化されている. ⑴ 一般原則または選択ルール(１∼３)を適応 ▷ 修正ルールの例35 A ⑵ つぎに、修正ルールA∼Fのうち一つ以上のものが (ア)心筋変性症 (イ)肺気腫 (ウ)老衰 適応されるかどうかを決定 心筋変性症にコード化する. 一般原則により老衰が選ばれるが ▷ 修正ルールA 老衰およびその他の診断不明確の病態 これは無視して選択ルール２を適応する. 厚生労働省 「疾病、傷害および死因の統計分類」 選ばれた死因が不明確である場合や、死亡診断書に記載 疾病および死因コーティングについてのルール及びガイドライン する上で他に分類される病態である場合には、 心筋 変性症 https://www.mhlw.go.jp/toukei/sippei/dl/instruction38-151.pdf last sited: 2019/12/16 その不明確な診断名が記載されなかったものとして 死因を選びなおす. 16
#17.
ANTAA SLIDE. 2020. Answer !! 死亡診断書に複数の死因が記載された場合(複合死因) What is underlying cause of death ? 「原死因」を選択する基準は明確にルール化されている. 心筋 ⑴ 一般原則または選択ルール(１∼３)を適応 A ⑵ つぎに、修正ルールA∼Fのうち一つ以上のものが 適応されるかどうかを決定 変性症 厚生労働省 「疾病、傷害および死因の統計分類」 疾病および死因コーティングについてのルール及びガイドライン https://www.mhlw.go.jp/toukei/sippei/dl/instruction38-151.pdf last sited: 2019/12/16 ▷ 修正ルールA 老衰およびその他の診断不明確の病態 選ばれた死因が不明確である場合や、死亡診断書に記載 する上で他に分類される病態である場合には、 その不明確な診断名が記載されなかったものとして 死因を選びなおす. 17
#18.
※ヒント！死亡統計の基礎データとなる原死因は ANTAA SLIDE. 2020. WHOが定めたルールによって決定され ICD-10を基に (疾病および関連保険問題の国際統計分類) 統計を国際間で標準化している ⽼衰は、無視・・だと・・ 18
#19.
老衰という診断では ICDの変遷 防止のしようがなく 原死因として統計計上する International Statistical Classification of Diseases 価値がない 大分類 “老衰”の扱い 中分類 小分類へ・・・ 「疾病及び関連保健問題」となり 疾病の診断を含み目的が「死亡の防止」へと変化 19 年 -11 20 IC D 年 89 19 IC D 年 -9 19 75 IC D 年 -8 65 19 年 -6 19 48 IC D 年 -4 19 29 IC D 年 -1 00 IC D 大きな変化 が起きた年 -1 0 死亡の防止という観点からは・・・ 病的事象の連鎖をある時点で切るか ある時点で疾病を治すか その原因となる疾病を予防すること (当初)死因の分類のみ 19 ICDの目的 IC D ANTAA SLIDE. 2020. and Related Health Problems 19
#20.
「”統計学”としての老衰」まとめ ANTAA SLIDE. 2020. 在宅→病院死の増加や、診断技術の向上など、多くの背景が存在するが・・・ 行政からの介入のもと、老衰診断が恣意的に減っていった時期がある ICD-6交付開始(目的が死亡の防止へ) 死亡診断書の正しい書き方 XVI:老衰…これは出来るだけ書かないで病名を記入すること と、行政から明示、勧告あり. 老衰 「死亡診断書の書き方」無料配布開始 20
#21.
原死因分類 What is underlying cause of death ? ANTAA SLIDE. 2020. (ア) 老衰 (ア) 誤嚥性肺炎 (ア) 誤嚥性肺炎 (ア) 老衰 (イ) 老衰 (イ) 老衰 (イ) 脳 (ウ) 脳 (ウ) 心原性脳塞栓症 塞 塞後遺症 (エ) 心房細動 統計にあがる 原死因病名 老衰 誤嚥性肺炎 脳 塞 心房細動 (選択ルール２が適応されたら (修正ルールC「連鎖」が適応 誤嚥性肺炎、かも) されたら脳 老衰は無視 複合死因の場合、とにかく 塞？) 21
#22.
「”統計学”としての老衰」まとめ 現在の疾病分類統計の観点から言えば、そもそもこの死亡統計は ANTAA SLIDE. 2020. 医学/公衆衛生の発展(死亡の防止)が目的であり, 定義があいまいな上に、対策・防止のしようがない/するものでもない 老衰は、”無視”するものという運命を課せられた. (修正ルールA) ICD-6交付開始 WHO指導のもと、国内でも老衰という”原死因病名”は、排除する方向 死亡診断書の正しい書き方 にあったことは間違いない. XVI:老衰…これは出来るだけ書かないで病名を記入すること と、行政から明示、勧告あり. 老衰 公式統計としての価値がある死亡診断書に、国際的な基準を無視し 安易に「老衰”だけ”」を記載 していては 「死亡診断書の書き方」無料配布開始 公式統計の妥当性、信頼性が欠ける可能性があり 医師の仕事としては片手落ちになるかもしれない 22
#23.
Chapter.2 “医学”のなかの老衰 百寿者からのメッセージ Differences between pathological and hospital clinical positions
#24.
エンゲルの階層モデル The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine, Science, New Series, Vol. 196, No. 4286 (Apr. 8, 1977), 129-136. 全人的医療とは何か 対人援助のための「生物・心理・社会モデル」飯島慶郎 ANTAA SLIDE. 2020. Engel's hierarchical model 生 物 圏 国 家 社会 文 化 地 域 家 族 心理 二 者 関 係 社 実 会 在 的 的 個 個 人 人 個人 生物 神 経 系 臓 器 器 官 組 織 細 胞 器 官 分 子 生 物 的 個 人 全 人 的 個 人 医療 医学 “医学”としての専門性 診断のゴールドスタンダード ＝ 病理学 24
#25.
Question No.3 What is underlying cause of death ? ANTAA SLIDE. 2020. 百寿者４２例を剖検した結果 ４２人 A 老衰 であった方は そりゃあ全員やろ！ 何人 いったい B 100歳超えやで、 死亡原因 うーーん 半分くらいかな ３人 ？ 江崎ら. 百寿者の死因 - 病理解剖の立場から - 日老医誌1999;36:116-121. ２０人 C 今の日本の老衰 死亡率が８％やし 計算したらこれ！ ０人 D 奇を衒った答え・・！ そこに痺れる憧れるぅ！ 25
#26.
臨床経過や諸検査値を充分に考慮して Answer !! ANTAA SLIDE. 2020. What is underlying cause of death ? ０ D 人 江崎ら. 百寿者の死因 - 病理解剖の立場から - 日老医誌1999;36:116-121. 42症例の全てに 剖検結果を検討すると、これら 妥当な死因があった 1937年既にAschoffらが、 「老年者の病理解剖的検索から、人には自然死はなく 剖検例には必ず何らかの病変が見出された」 と述べている Aschoff, L.: Zur normalen und pathologischen Anatomie des Greisenalters, Med. Kim. 33: 1;257; 353, 1937. (1)免疫機能の低下、(2)嚥下・喀出機能の低下 …(中略)…これら２項を「老衰」と 結びつけたとしても不自然ではなかろう しかし、「老衰」が直ちに「老衰死」へ 繋がるものではない 26
#27.
老衰 ∼基礎医学(病理学者)の立場から∼ 1951 関ら 老衰なる死因はほとんど認められない 1958 関ら 臨床診断上から見た老年者の死因統計. 1951. Kochらは火葬場へ老衰という診断で送られてきた ANTAA SLIDE. 2020. 503例を剖検し全例にその死因を明らかにし得た 1981 Koch, R. & Becker, H. W.: Wesen und Wert der Todesursache“Altersschwache”aus statistischer und pathologisch-anatomischer Sicht, Munch. med. Wscher. 10: 381, 1958. 鶴田 約1世紀にわたる生存の果てに死に至るとき、ほっとした引き金-例えば軽い気管支炎-があったとしても “いわゆる老衰"として処理することにはあまり抵抗がないようにみうけられる 1999 江崎 百寿者42例の剖検症例 「老衰死」が妥当と思われたものは1例も存在しない 老衰死なる言葉に科学的根拠があるとは言い難い 2001 江崎ら. 百寿者の死因 - 病理解剖の立場から - 日老医誌1999;36:116-121. 佐藤秩子 老衰の病理的所見を「生理的な本質的な老化の形態像は実質細胞の減数 とそれによる臓器萎縮である」と定義した上で「老衰は極めて少数であるが 存在する」と、老衰死を容認する立場をとるが、それでもごく少数 佐藤ら. 病理学からみた長寿老人. 日老医誌 2001;38:169-173 2001年以降、「病理学的老衰」を扱った論文は見当たらない 27
#28.
老衰 ∼基礎医学(病理学者)の立場から∼ 1951 関ら 老衰なる死因はほとんど認められない 1965 Kochらは火葬場へ老衰という診断で送られてきた 1951年 臨床診断上から見た老年者の死因統計 1957年 老年者の死因 -剖検1866例に就て- 老年病2(1) ANTAA SLIDE. 2020. 503例を剖検し全例にその死因を明らかにし得た 1958年 老年者の死因 -その主因と誘因- 老年病1(1) 1981 鶴田 1965年 老年者剖検における悪性腫瘍の頻度並びに胃がん診断の2,3の問題 日本老年医学会雑誌2(5) 病理学(“医学”における診断のゴールドスタンダード) 約1世紀にわたる生存の果てに死に至るとき、ほっとした引き金-例えば軽い気管支炎-があったとしても “いわゆる老衰"として処理することにはあまり抵抗がないようにみうけられる の立場からみた場合 1999 「老衰死」なる言葉に科学的根拠はない 江崎 百寿者42例の剖検症例 「老衰死」が妥当と思われたものは1例も存在しない 江崎ら. 百寿者の死因 - 病理解剖の立場から - 日老医誌1999;36:116-121. （あっても非常に稀なもの） 老衰死なる言葉に科学的根拠があるとは言い難い 2001 佐藤秩子 老衰の病理的所見を「生理的な本質的な老化の形態像は実質細胞の減数 とそれによる臓器萎縮である」と定義した上で「老衰は極めて少数であるが 存在する」と、老衰死を容認する立場をとるが、それでもごく少数 佐藤ら. 病理学からみた長寿老人. 日老医誌 2001;38:169-173 2001年以降、「病理学的老衰」を扱った論文は見当たらない 28
#29.
エンゲルの階層モデル The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine, Science, New Series, Vol. 196, No. 4286 (Apr. 8, 1977), 129-136. 全人的医療とは何か 対人援助のための「生物・心理・社会モデル」飯島慶郎 ANTAA SLIDE. 2020. Engel's hierarchical model 生 物 圏 国 家 社会 文 化 地 域 家 族 医療 心理 二 者 関 係 社 実 会 在 的 的 個 個 人 人 個人 生物 神 経 系 臓 器 器 官 組 織 細 胞 器 官 分 子 医学 統計学としての老衰 医学(病理学)としての老衰 ＝ 老衰は無視 ＝ 科学的根拠はない (統計計上するものではない) （あっても非常に稀） 29
#30.
では ⼀ 体 エンゲルの階層モデル The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine, Science, New Series, Vol. 196, No. 4286 (Apr. 8, 1977), 129-136. 全人的医療とは何か 対人援助のための「生物・心理・社会モデル」飯島慶郎 ANTAA SLIDE. 2020. Engel's hierarchical model 社会 心理 生物 どこに⽼ 死は 衰 す の 存在 る か 生 物 圏 国 家 文 化 地 域 家 族 医療 二 者 関 係 社 実 会 在 的 的 個 個 人 人 個人 神 経 系 臓 器 器 官 組 織 細 胞 器 官 分 子 医学 統計学としての老衰 医学(病理学)としての老衰 ＝ 老衰は無視 ＝ 科学的根拠はない (統計計上するものではない) （あっても非常に稀） 30
#31.
Chapter.3 “臨床”のなかの老衰 文化・社会学を内在する”臨床” Differences between pathological and hospital clinical positions
#32.
基礎医学からの批判に”臨床”がどう応えたか How “Clinical” Responds to Criticism from Basic Medicine 村地悌二: 老衰, 綜合臨床, 16: 2440, 1967. ANTAA SLIDE. 2020. 老衰死に科学的根拠はない！ にもかかわらず、日常臨床での老衰死亡率は高く ”いわゆる”老衰状態 広辞苑 世間で言われる、俗に言う 欧米諸国と比較し”後進国"の段階 「科学的根拠」ではなく 社会的概念だ、と反論 1967 ”所謂”老衰死 1971 根岸ら. 平均寿命に対する疾病の重み 所謂老衰死. 綜合臨床20(10) 2125-2129. 1971 ・ある死亡を老衰死と認めるか否かは原則として死亡診断書を書いた医師の判断により決まるが それはまた医師と死亡者におかれた社会的・経済的・文化的状況とも無関係ではない ・現実の社会で各種の成人病とならんで老衰死という概念が認められているのは、死因とか病名 というものは純粋に理論的なものではなく、より社会的・生態学的な概念であるからである 社会的概念であることに注目したい ・老衰という診断名は必ずしも病理学的概念ではなく、むしろ 32
#33.
“老衰は社会的概念だ” ANTAA SLIDE. 2020. Senility is a social concept… 生 物 圏 国 家 社会 文 化 地 域 家 族 心理 二 者 関 係 社 実 会 在 的 的 個 個 人 人 個人 医療 生物 神 経 系 臓 器 器 官 組 織 細 胞 器 官 分 子 医学 統計学としての老衰 老衰は社会の中に 医学(病理学)としての老衰 ＝ 老衰は無視 存在している ＝ 科学的根拠はない (統計計上するものではない) （ここにしか、存在しえない） （あっても非常に稀） 33
#34.
Question No.4 ANTAA SLIDE. 2020. What is underlying cause of death ? 老衰 良い A に対して イメージ あなたがもつ どんな感じ は ？ 悪い B どちら その他 でもない C D 34
#35.
老衰…「老い」という言葉の文化 ANTAA SLIDE. 2020. Senility… 平均寿命が短い時代、老いるということ自体、希少価値を生んだ 「老いの評価と価値」 新村 拓. 老いと看取りの社会史- . 法政大学出版局. 1991 ① 老いの知の有効性 ② 家族の精神的な紐帯 ③ 旧慣故実・先例従死の姿勢 ④ 人間関係における調節機能 ⑤ 文化の伝承とともに長寿者が持つとされる呪力 肯定的価値のあるもの ＝ 喜寿、傘寿、米寿、卒寿、白寿、百寿 という言葉が生まれる 「病気の過去を否定する意味での快気祝いがあるが、 老いはむしろ重なり続ける年齢を肯定する長寿の祝いしかない」 黒井千次. 老いのかたち. 中公新書. 2010 35
#36.
死因、老衰となるには ANTAA SLIDE. 2020. 社会 生 物 圏 国 家 文 化 肯 定 的 価 値 を も つ 老 衰 地 域 家 族 心理 二 者 関 係 社 実 会 在 的 的 個 個 人 人 個人 生物 神 経 系 臓 器 器 官 組 織 細 胞 器 官 分 子 老衰を肯定的と捉える文化の中で、個人・家族・地域 と綿密に交差する所に、老衰の「診断」はある 老衰は社会の中に 存在している （ここにしか、存在しえない） 36
#37.
医師が老衰と診断する過程 Diagnostic criteria ANTAA SLIDE. 2020. ① 老衰と考えられる臨床像 ・80∼85歳以上というような年齢的な目安 ② 老衰と診断することに対して 藤や不安がある ③ 他医師の考えが影響 ・患者との継続的な関わり ・緩徐な状態低下 ④ 家族との関わりを重視 ・他に致死的な病気の診断がついていない 今永光彦. 在宅医療において、医師が死因として「老衰」と診断する思考過程に関する探索. 公 益財団法人勇美記念財団. 2014. (フォカースグループ・インタビュー) 「老衰死とは、高齢者において何らかの診断がつかない状態 での死亡を指すが…（中略）…老衰の定義について言えば 定義を決めるのは無理だろうと思う」 - 国立病院機構東埼玉病院 総合診療科 今永光彦 先生 - 37
#38.
医師が老衰と診断する過程 今永光彦. 在宅医療において、医師が死因として「老衰」と診断する思考過程に関する探索. 公 益財団法人勇美記念財団. 2014. (フォカースグループ・インタビュー) ANTAA SLIDE. 2020. ① 老衰と考えられる臨床像 ・80∼85歳以上というような年齢的な目安 ・患者との継続的な関わり ・緩徐な状態低下 社会的概念の形成 医学としての妥当性 ・他に致死的な病気の診断がついていない 38
#39.
医師が老衰と診断する過程 今永光彦. 在宅医療において、医師が死因として「老衰」と診断する思考過程に関する探索. 公 益財団法人勇美記念財団. 2014. (フォカースグループ・インタビュー) ANTAA SLIDE. 2020. ② 老衰と診断することに対しての 藤や不安がある ・患者にとって病気の診断をつけることに意義が少ないと感じながらも 「病気の診断を積極的に行わないことへの 藤」や 「病気の見逃しに対する不安」を抱えていた 老衰診断のベクトル 診断学のベクトル 39
#40.
医師が老衰と診断する過程 今永光彦. 在宅医療において、医師が死因として「老衰」と診断する思考過程に関する探索. 公 益財団法人勇美記念財団. 2014. (フォカースグループ・インタビュー) ANTAA SLIDE. 2020. ③ 他医師の考えが影響 ・老衰という診断に対する他医師の同意 ＝ 促進因子 老衰という診断に対する他医師の否定感 ＝ 阻害因子 ④ 家族との関わりを重視 ・家族の納得・理解を得るために、経過中にこれは老衰の経過であることを家族と共有 家族の老衰への肯定感を尊重 40
#41.
３つの顔をもつ老衰 ANTAA SLIDE. 2020. 社会 生 物 圏 国 家 文 化 地 域 家 族 心理 二 者 関 係 社 実 会 在 的 的 個 個 人 人 個人 医療 生物 神 経 系 臓 器 器 官 組 織 細 胞 器 官 分 子 医学 統計学としての老衰 老衰は社会の中に 医学(病理学)としての老衰 ＝ 老衰は無視 存在している ＝ 科学的根拠はない (統計計上するものではない) （ここにしか、存在しえない） （あっても非常に稀） 41
#42.
まとめ(現状での小括…) summary… ANTAA SLIDE. 2020. ・厳密な意味での医学的老衰は存在しない (あっても稀) ・老衰死とは、社会的概念 老衰を肯定的に捉える日本の文化の中で、二者・家族・地域性をもとに 構成・抽出され生まれるもの ・統計学(死亡診断書)において、安易に「老衰”だけ”」をつけるのは？？？ 42
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