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[3, Full] Field Test
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【初期研修医向け】ER（救急外来）/整形外科セミナー
システムユーザ
Award 2020 受賞者
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概要
初期研修医に向けて若手整形外科医がER（救急外来）での考え方をシェアした際に使用したスライドです。JATECについて学べるほか、レントゲンの見方にも触れています。初期研修医がBasicなことを学ぶには良いスライドです。
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
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![[3, Full] Field Test](/api/article/view-image/8cb7618778b04c84/M001.png?v=1692024105000)
テキスト全文
救急外来における整形外科の重要性と初期対応
#1.
救急セミナー 整形外科 レジデント PGY4 藤井 達也 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#2.
そもそも ・整形の患者って多いよね ・でも内科や外科と比べると重篤感もないし ・けどいきなりのスナップ診断で入院する時もあるよね ・で結局よくわからないよね ・足きったりもするし・・・。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 私見
#3.
ご要望のあったテーマ ・救急初期対応 ・初期外傷治療 ・整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のレントゲン ・転倒→骨折の際コンサルトまでにやること -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 2013/11/26 教育研修部長 石毛尚起先生
JATECガイドラインに基づく外傷初期診療の基本
MIST法と初期診療における重要なポイント
ABCDEアプローチによる外傷患者の評価方法
外傷患者のショック状態とその対応策
救急外来における二次評価とその重要性
整形外科におけるX線撮影法と読影のポイント
高齢者に多い骨折の種類とその診断法
骨折の見逃しとその後の対応について
救急外来での学びと今後の研修の重要性
#4.
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#5.
救急外傷初期診療 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 日本救急医学会 日本外傷学会 ATLS American College of Surgeons, Committee on Trauma（ACSCOT） PTLS 地域医療振興協会 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#6.
救急外傷初期診療 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 日本救急医学会 日本外傷学会 ATLS American College of Surgeons, Committee on Trauma（ACSCOT） PTLS 地域医療振興協会 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#7.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- MISTってなんですか？ M：mechanism 受傷機転は？ I ：Injury 実際の創は？ S ：Sign バイタル、症状は？ T ：Treatment 行った処置は？ JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#8.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 外傷初期診療のprehospital care
#9.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- 受け入れ準備ってなんですか？ サ：酸素 ル：ルート も：モニタ 聴：ＡＵＳ 診：心電図 器：胸部、骨盤Ｘｐ 研修医当直御法度 寺沢 秀一 三輪書店
#10.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 加温輸液って 何℃の何？
#11.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 39℃ 外液 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#12.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary surveyってなんですか？ ・生理機能アプローチの支持療法 →崩れているところの認知 →評価と立て直し JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#13.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary survey：ABCDE approach ・第一印象とABCDE →ぱっとABCDEをチェックし ヤバいところを周囲に伝える →初療室についたら 酸素切り替え、モニター装着 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#14.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 血圧計がない！！ そんな時、血圧は？
#15.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 橈骨A：sBP≧80mmHg 大腿A：sBP≧70mmHg 頚A：sBP≧60mmHg JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#16.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- A：気道と頚椎保護 B：呼吸とヤバい胸部外傷 C：循環と止血 D：ヤバいCNS障害 E：脱がすけど保温 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach
#17.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの気道 →酸素、モニタ →気道確保の適応： ・無呼吸 ・上気道閉塞 ・意識レベル低下 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach
#18.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの頚椎保護 →観察時は用手的に保護 →ネックカラーはつけっぱなし JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach ※気道確保は頚椎保護に優先
#19.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Bの呼吸 ・RR ・皮下気腫 ・呼吸補助筋 ・SpO2 ・CXp Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#20.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Primary survey:ヤバい胸部外傷 ABの異常は致命的胸部外傷あり！ ※CXpは下記チェックするのみ！簡単に！ T：cardiac Tamponade →心嚢穿刺 A：Airway obstruction →輪状甲状靭帯切開 F：Frail chest →陽圧換気、緊張性気胸に注意 X：tension pneumothoraX →胸腔穿刺、胸腔ドレナージ X：open pneumothoraX →ドレーン留置＋創閉鎖 X：massive hemothoraX →ドレナージ、手術判断 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 ※陽圧換気の前後では必ず呼吸音左右差チェック！
#21.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- C：SHOCK ＆ FIX-C S：Skin H：HR O：Outerbleeding C：CRT K：Ketsuatsu F：FAST I：IV→L/D+BGA! X：Xp C：Compression Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#22.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 脈があてに ならない人は誰？
#23.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 高齢, 妊婦 低体温, PM, βB スポーツ選手 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#24.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Cのヤバい →1000mlの輸液に反応がない。 ・輸血 ・挿管 ・止血はできてる？ JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach
#25.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 何かやばい、 異常だと思ったら・・・
#26.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Aから やり直し！
#27.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Aの気道 →酸素、モニタ →気道確保の適応： ・無呼吸 ・上気道閉塞 ・意識レベル低下 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 Primary survey：ABCDE approach
#28.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dのまいど ま：麻痺 い：意識レベル GCS ど：瞳孔所見 JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会 JATEC course 島根 2012 Primary survey：ABCDE approach
#29.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dの切迫するD ・GCS合計点が8点以下(JCS 30点以上) ・経過中にGCSが2点以上低下 ・脳ヘルニア徴候を伴う意識障害 ・瞳孔不同 ・片麻痺 ・Cushing徴候 Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#30.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Dの切迫するD=切迫するDr ・ABC安定化→脳外科call →挿管。 ・Secondary surveyの最初にCT Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#31.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 先生！とりあえず CT行きましょう！
#32.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break 先生！とりあえず CT行きましょう！ JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#33.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Eとothers ・体表観察＋保温！ ・確認 ・BGAはやった？ ・バルーン必要？ ・NGTube必要？ Primary survey：ABCDE approach JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#34.
Secondary Survay 本当はここからSSです！ JATECテキストにて勉強してみてください え？勉強の仕方がわからないって？ ・「JATEC」「岐阜」「西伊豆」でググってみれば？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#35.
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#36.
History of Present Illness ■■ERの基本：病歴聴取 なんで痛いのか ・ぶつけた？ ・転んだ？ ・やられた？ その理由はcompatibleか？ そもそも本人から病歴とれる人か -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#37.
Physical Examination ■■ERの基本：身体所見 どこが痛いのか、痛い周辺はどーなってるか ・局所圧痛 ・腫脹 ・皮下出血 そういえば頭うってませんか？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 日本骨折治療学会研修会 第8回ベーシックコース 2013/09/15,16
#38.
X-ray Photograph おーっし、じゃあ痛いところの骨が大丈夫か どうかレントゲン行きましょう！ その前に？ ABC！ と？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#39.
Review Of SystemとAMPLE ■■ERの基本：ROS 合併損傷の見落としがないか？ ・そもそも脳梗塞が起きて転んだ？ ・この背中の痛み、血管系？ ・足痛いっていってるけど、黒いんですが・・・。 ■■ERの基本：AMPLE Allergy, Medicine, Past history, Last meal, Events -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- JATEC(外傷初期診療ガイドライン) 改訂3版 日本救急医学会 日本外傷学会
#40.
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#41.
基本は2方向！ その前に・・・ ■高齢者に多い4つの骨折は ・橈骨遠位端骨折 ・脊椎圧迫骨折 ・上腕骨頚部骨折 ・大腿骨近位部骨折 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#42.
基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 ■橈骨遠位端骨折→手関節2方向
#43.
基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 ■脊椎圧迫骨折→腰椎(胸腰椎移行部)2方向
#44.
単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- ■上腕骨頚部骨折→上腕骨2方向(正、斜)
#45.
基本は2方向！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 単純X線写真の撮影法と読影のポイント CBR 2009 ■大腿骨近位部骨折→両股正面、患側軸位
#46.
小児では左右を撮れ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 小児には骨端線がある！
#47.
よくわからないとき -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 技師さんに2方向の 撮影方法を相談する
#48.
・救急外傷初期診療 ・骨折かも、と思ったら ・よく撮影する整形領域のXp撮影法 ・外傷、骨折のXp読影 目次 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#49.
基本は皮質骨を追え！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 15歳男児 右利き サッカーのスライディングで受傷 左足内踝、外踝に圧痛著明、腫脹著明、皮下血腫あり
#50.
わからなければ健側をとれ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#51.
わからなければ健側をとれ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#52.
わからなければCTをとれ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#53.
わからなければCTをとれ！ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#54.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Xp、CT問題ないですね。骨折はありません
#55.
-Dept. of residents, Asahi General Hospital- Coffee Break Xp、CT問題ないですね。骨折はありません
#56.
骨折の見逃しは「アリ」 但し、ICなくして帰宅なし！ ・骨折の可能性について ・RICE処置 ・症状改善ない場合、翌日整形外来受診を指示 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- わからないものはわからない
#57.
2013年11月末 整形外科外来 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 75歳女性 自宅前で転倒し左鼠径部、大腿部の痛み 歩ける、動かすと痛い 局所腫脹あり、圧痛(+)ｃ
#58.
よくみえないので -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 骨折所見(-)、骨折あるかもIC後、帰宅
#59.
2週間後 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 再度左鼠径部痛、大腿部痛で受診。 2日前から痛みが悪化した。
#60.
よくみえないので -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#61.
MRIにしかわからない骨折がある -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 関節のMRI 第2版 MEDSI 2013 T1強調画像 T2強調画像
#62.
骨折を見つけたら 他に考えることはないか ・大腿骨近位部骨折 →貧血 d/t 出血 ・鎖骨、肩甲骨、肋骨 →胸部単純レントゲンも -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- ABCに関わるところから想起する
#63.
骨折を見つけたら 他に考えることはないか ・橈骨遠位端骨折 →前腕近位の異常は？ ・足関節骨折 →腓骨近位の異常は？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 骨折特有の合併症を想起する
#64.
骨折をみつけたら 他に考えることはないか ・血管損傷 ・神経損傷 ・軟部組織損傷(腱、靭帯損傷) -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 四肢外傷では必ず想起する 詳しくはまた今度！
#65.
神経損傷：上肢末梢神経の評価 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- Rockwood 7th edition Fracture in Children p.354 グー：正中神経 パー：橈骨神経 チョキ：尺骨神経 OK：前骨間神経 マニア
#66.
骨折を見つけたら 帰れる人か考えよう：ADL(DEATH)とSocial ・Dressing 着替え ・Eating 食事 ・Ambulation 整容 ・Transfer 移動 ・Hygiene 排泄 ・Social ・介護力、家族構成 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center- 帰宅可？翌日受診可？
#67.
そろそろ終わりです 本日お話させていただいた内容には間違いがあるかもしれません。 ご自身で勉強され、興味があればコース受講などしていただき、Brush upしていただければ幸いです。 今後も救急外来などでよろしくお願いします。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#68.
お疲れ様でした 長い時間お疲れ様でした。みなさん懐かしの御帰り問題です。では、早速。 -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
#69.
御帰り問題 ①MISTってなんですか？ ②サルも聴診器ってなんですか？ ③JATEC PS のAの気道確保の適応は？ ④JATEC PS のABのTAFXXXって？ ⑤ JATEC PS のCのSHOCK+FIXC ⑥JATEC PS のDのまいどって何？ ⑦老人に多い骨折4つ ⑧骨折の身体所見ではこの3つ ⑨レントゲンは基本○方向、わからない時、小児では○○もとれ！それでもわからなければ○○とれ！ ⑩ADLのDEATHって何？ -Dept. of orthopedics. Chiba Medical Center-
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