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肩診療まとめ〜肩関節脱臼整復、肩の身体診察、肩関節注射〜

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Award 2020 受賞者

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2017/8/25

概要

肩関節痛の患者をみるときの疫学、考え方、鑑別診断、身体診察（Special test）、単純X線検査（レントゲン）のまとめです。肩関節脱臼ではその整復方法（Stimson、zero position、FARES、二重牽引）も紹介。Sprecial testではPainful arcとEmpty can testを中心に腱板断裂の身体診察を紹介しています。

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テキスト全文

肩診療の概要とケース紹介

#1.

07/20＠練馬光が丘病院救急外来で出会う肩診療

#2.

-

#3.

｜目次　　　●２つのケース　　　●Physicalハンズオン

外傷歴と身体所見のポイント

肩関節脱臼の診断と整復法

肩関節脱臼の分類と治療法

肩関節脱臼の整復手技と注意点

肩関節前方脱臼の整復方法

肩関節疾患の病歴と身体所見

非外傷性肩周辺疾患の頻度とテスト

レントゲン所見と解剖学的知識

脈管と神経の解剖学的考察

#4.

56歳男性転んでから肩が痛い

#5.

動かせるか外傷歴は？どこが痛いか

#6.

#7.

#8.

40歳未満：骨折、脱臼 40歳以上：骨折、脱臼　＋腱板断裂 ●外傷での病歴のポイント Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60.

#9.

　みため　他動できる　圧痛部位 ●外傷での身体所見のポイント

#10.

標準整形外科学改定第11版　医学書院

#11.

肩関節脱臼

#12.

#13.

●外傷での疼痛部位と鑑別疾患

#14.

実際どう触るのか？

#15.

標準整形外科学改定第11版　医学書院

#16.

レントゲンは何をオーダーするか？

#17.

#18.

肩鎖関節大結節肩甲上腕弓上腕骨頭肩甲骨

#19.

肩関節脱臼前方

#20.

Rockwood 分類 Ⅰ〜Ⅱ：保存 Ⅲ〜Ⅵ：保存または手術 Tossy分類 Ⅰ：保存 Ⅱ〜Ⅲ：保存または手術

#21.

#22.

#23.

#24.

問題翌日まで待てる待てないを考えてください明日整形外科行ってね

#25.

肩関節脱臼上腕骨骨折脱臼骨折骨折こわいよね〜　　でもね

#26.

肩関節脱臼上腕骨骨折脱臼骨折骨折こわいよね〜　　でもね待てない待てる待てない

#27.

肩鎖関節脱臼は待てる神経も血管も大丈夫なことがほとんど

#28.

整復はどうするのか？

#29.

●肩関節前方脱臼の整復方法

#30.

カラー写真でみる！骨折・脱臼・捻挫改訂版.羊土社 2010 Stimson法重りは持たせるのではなく手首にぶら下げるビニール袋に重り入れて手首にひっかけてもよい

#31.

ゼロポジション法肩周辺の筋肉が一番緩むだからゼロポジション！

#32.

FARES法ゼロポジションを上下に揺らすリラックス重視

#33.

二重牽引法原理通りの整復法牽引しながら骨頭を関節窩に戻す

#34.

｜目次　　　●２つのケース　　　●Physicalハンズオン 56歳男性 73歳男性

#35.

73歳男性 2週間前から肩が痛くて挙がらなくなった

#36.

動かせるか外傷歴は？どこが痛いか

#37.

#38.

肩を動かすと痛い肩関節疾患首を動かすと痛い頚椎疾患肩全体が痛い腱板断裂、癒着性関節包炎、OA 頭上の動作で痛い腱板断裂夜間痛（痛い方の肩を下にして寝られない）腱板断裂（感度88％, 特異度20％）、癒着性関節包炎 ●病歴のポイント Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60. J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11.

#39.

　みため　他動できるか　圧痛部位　　 ●外傷での身体所見のポイント

#40.

　他動できるか　圧痛部位　疼痛誘発テスト　 ●非外傷での身体所見のポイント

#41.

●圧痛部位と鑑別疾患 J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11.

#42.

●非外傷性肩周辺疾患の頻度腱板断裂　　　　部分断裂　　　　　　　完全断裂　　　　　　癒着性関節包炎　　　急性滑液包炎　　　　石灰性腱炎　　　　　筋筋膜性疼痛症候群　 OA（変形性関節症）　 TOS（胸郭出口症候群）　　上腕二頭筋腱炎　　　 48-72% （42%）（15％） 16-22% 17% 6％ 5％ 2.5% 2% 0.8% 腱板断裂が最多 J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11.

#43.

肩甲下筋棘上筋棘下筋小円筋プロメテウス解剖学アトラス医学書院　より改変

#44.

●疼痛誘発テスト全体棘上筋棘下筋肩甲下筋小円筋 Painful arc, Neer, Hawkins Empty can, drop arm, O’brien External rotation Lift off , Internal rotation lag External rotation JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. J Fam Pract. 2002 Jul;51(7):605-11. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60. Ann Intern Med. 2015 Jan 6;162(1):ITC1-15. Am J Med. 2016 Sep;129(9):913-8.

#45.

JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. 疼痛誘発テスト：Painful arc 腱板断裂感度71% 特異度81%

#46.

Empty can test 棘上筋断裂感度44-71% 特異度49-90% JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. Am Fam Physician. 2008 Feb 15;77(4):453-60.

#47.

レントゲンでわかるもの

#48.

石灰化腱炎プロメテウス解剖学アトラス医学書院　より改変

#49.

#50.

後方法

#51.

右肩肩鎖関節肩甲骨肩峰大結節上腕骨プロメテウス解剖学アトラス医学書院　より改変

#52.

SabAcromialBursa 肩峰下滑液包グラント解剖学図譜第６版医学書院化膿性関節炎でも相当たまらないとひけない！

#53.

Artery Vein Nerve 脈管腋窩神経もけっこう遠い

#54.

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