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健康づくりの意義と施策の概要
#1.
｜第1章｜ 健康づくりの意義と必要性 1
#2.
｜１｜健康づくりの考え方とねらい （1）健康づくりとは 生活環境の変化や医学・医療の発達により感染症などの急性疾患が激減し、日本人の平均寿命 は飛躍的に伸び、1984年（昭和59年）からは世界一の長寿国になりました。また、その一方で、急 激な出生率の低下により少子・高齢化が進み、2020年（平成32年）には4人に1人が65歳以上 の高齢者という、どの国もかつて経験したことのない超高齢社会を迎えることになります。 社会の高齢化に伴い、脳卒中、心臓病、がん等の生活習慣病に伴う痴呆や寝たきりが原因で要介 護状態になる人が増え、医療費負担の増加とともに大きな社会問題の一つとなっています。 21世紀の日本は、健康で長生きをしたいといういわゆる「健康寿命」の延伸を図り、自立した生 活を送ることができるよう、生活の質の向上を目指した取組が求められています。これらを実現す るためには、府民一人ひとりが健康の重要性を自覚し、健康的な生活習慣のあり方について理解し、 主体的に取り組むことが基本です。そして、個人の努力と併せて行政や専 門家が効果的なサービスを提供し、社会全体として個人の行 動変容を支援していく環境づくりが不可欠です。 新しい健康づくり運動を推進していくためには、 次の3つの柱が重要となります。 一次予防の重視 従来の健診による病気の早期発見・早期治療（二次予防）に重点を置いた健康づくりにとどまらず、病気 にかからないために普段から健康増進に努め、発病を予防する「一次予防」に重点を置いた健康づくり対策 を推進していくことが、より重要になってきています。 健康づくりを支える環境整備 病気の予防や体力づくりを各自が努力するだけではなく、個人の主体的な健康づくりを、関連するあらゆ る機関や団体が一体となって、社会全体が支援していく体制を整えていく必要があります。 目標値の設定と評価 健康づくり運動を効果的に推進するためには、健康づくりに関わる多くの関係者が健康に関する情報を 共有し、共通の認識を持った上で科学的な根拠に基づいた具体的な目標値を設定し、評価していく必要が あります。 一口 メモ ■一次予防 病気にならないように普段から健康増進に努め、病気の原因となるものを取り除くこと ■健康寿命 寝たきりや痴呆にならない状態で、健康で明るく元気に生活できる期間のこと
#3.
（2）府民の健康づくり施策 京都府においては、国の「第一次国民健康づくり対策」（1978年度〜1987年度）、「第 二次国民健康づくり対策(アクティブ80ヘルスプラン）」（1988年度〜1999年度）を受けて、 老人保健事業の充実、施設整備・人材の育成等の基盤整備、また「栄養」「運動」「休養」を 柱とする健康づくり対策を、市町村及び関係団体と協力・連携を図りながら推進してきました。 1978年度（昭和53年度）〜1987年度（昭和62年度） ・健康診査・保健指導体制の確立 ・健康づくりの3要素「栄養・運動・休養」の推進（栄養に重点） 府民の身近なところで食生活・栄養改善についての 普及啓発を図るため、1982年度（昭和57年度）に健 康増進車(すこやか号)を整備し、各地域での実践活動 を展開してきました。市町村においても、健康づくり協 議会の設置や婦人の健康づくり推進事業、食生活改善 推進員組織の養成・育成等に取り組まれてきました。 また、1982年には老人保健法が施行され、 「高血 圧教室」 「糖尿病教室」を開催するなど、老人保健事業 として実施される健康診査の事後指導体制を拡充して きました。併せて、府民の食生活の実態を把握するため、 1983年度（昭和58年度）に「京都府民栄養調査」を 実施しました。 1988年度（昭和63年度）〜1999年度（平成11年度） ・健康づくりのための運動の普及 ・骨粗しょう症対策の推進 府民生活の中に運動習慣が取り入れられ、運動を通 した健康づくりが進められるよう、1989年度（平成元 年度）には、健康運動指導士の養成を開始し、各保健所 で「すこやか運動教室」を開催するとともに、 「健康づ くりの集い」 「すこやかフェア」 「がん制圧のつどい」 「歯 の健康フェスティバル」等のイベントを通して、府民の 健康意識の高揚を図ってきました。 また、1993年度（平成5年度）には、健康増進車（す こやか号）で府民が楽しみながら体力測定を行い、自 らの健康状態を認識し、日常生活の中で運動の習慣化 が図れるよう、運動指導機器及び骨密度測定装置を搭 載した車に更新し、保健所における健康増進指導事業 にも、より運動指導を充実した内容を組み入れました。 3
京都府における健康づくりの取り組み
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1983年度の「京都府民栄養調査」を基に、 「京都すこやか食シリーズ」の第１弾として「京都すこやか長寿 食メニュー」を作成しましたが、以後毎年「京都すこやか青年食メニュー」 「京都すこやか未来っ子くんメニュ ー」 「京都すこやか女性食メニュー」 「京都すこやか高齢者食メニュー」を作成し、1993年度（平成5年度）に は、 「京都府年代別健康づくり指針（京都すこやかプラン）」を作成し、府民のライフスタイルに合わせた健康 づくりの普及を図ってきました。 また、市町村の栄養改善指導の充実を図り、より実践的な運動を府民に普及するため、指導者育成事業とし て「健康運動実践指導者養成講習会」を開始しました。 1994年度（平成6年度）には「地域保健法」が成立し、保健所及び市町村の役割が明確にされ、地域の保 健対策は大きく転換することになりました。この年に京都府では、新規に「骨粗しょう症予防教室」及び「骨粗 しょう症相談事業」をはじめとする骨粗しょう症予防の正しい知識の普及を図るとともに、市町村の骨粗しょう 症健診の事後フォローとして、骨密度の二次検査体制を整備しました。 1996年度（平成8年度）には、日常の食生活や運動などの生活習慣が発症や進行に関与する「生活習慣病」 という新しい概念が導入され、生活習慣の改善がより重要視され始めました。 こうした状況の中、1998年度（平成10年度）には、2回目の実態調査となる「府民健康づくり・栄養調査」 を府民約7000人を対象に実施し、身体状況、栄養摂取状況、生活習慣などの実態を把握しました。1999年 度（11年度）には、実態調査の結果を基にそれぞれの地域で健康課題の分析を行い、実態に則した健康づくり の基礎資料を作成しました。 一方、2000年（平成12年）3月には、厚生省から「21世紀における国民健康づくり運動（健康日本2１）」 が発表され、ヘルスプロモーションに基づく健康づくりの新しい考え方が導入されました。また、11月には、 「健 康日本21」の一翼を担うものとして、21世紀の母子保健の主要な国民運動である「健やか親子21」が提言 されました。こうした中、京都府では、各地域の健康課題や基礎資料を基に「総合的な府民の健康づくり指針（き ょうと健やか21）」を策定し、総合的に健康づくり運動を推進していくことになりました。 一口
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｜2｜健康づくり指針策定の必要性 （1）策定の背景 ア 京都府の人口構成 人口減少 少子・高齢化の進行 健康寿命は全国平均 ＜人口及び世帯数＞ ① 人 口 2,644,331人 （平成12年国勢調査（速報値）） ② 世帯数 1,026,129世帯 （ 京都府の総人口は増加が続いてきましたが、 今後は減少に転じ2005年には約259万人、 2010年には約255万人となり、その後も 減少が続くと予測されています。 （P128 図1） 人口構成について全国と比較すると、男女 とも20歳代の割合が多く、35歳から54歳 〃 ） ■ 年齢3区分人口構成比の推移 S45 S55 H 2 H 7 H12 H17 H22 H37 の割合が少なくなっています。 （P128 図2,3） 21.5 70.6 7.9 22.8 67.0 10.2 17.3 70.1 14.9 70.3 13.4 69.4 12.6 68.0 12.2 11.3 ０〜14歳 65.6 61.5 15〜64歳 65歳以上 年齢3区分別人口構成比では、年少人口 12.6 14.8 17.2 19.4 22.2 27.2 H17：推計値 H22,37：参考値 資料： （財）統計情報研究開発センター （0〜14歳）、生産年齢人口（15〜64歳） の比率が低下する一方、高齢人口（65歳以上）の比率が高まります。高齢化率は2010年（平成22年）には 22.2％、2025年（平成37年）には27.2％程度まで上昇すると予測されます。 核家族化等により1世帯当たりの人員は年々減少しており、京都府は平成12年で2.58人と、 全国の2.70 人を下回っています。 （P129 図4） ＜出生率と死亡率＞ ① 出生数 23,831人 ＜人口千対 9.2＞ （平成11年） ② 死亡数 20,690人 ＜人口千対 8.0＞ （ ③ 合計特殊出生率 1.22人 ＜全国44位＞ （ 〃 ） 〃 ） 京都府の平成11年の出生数は前年より481人減少し23,831人、出生率は9.2で、前年より0.2ポイント 低下しています。出生率の低下は全国的な傾向ですが、京都府の合計特殊出生率（１人の女性が一生の間に 生む平均子ども数）は1.22人で、全国の1.
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＜平均寿命と健康寿命＞ ■ 平均寿命の推移 （歳） 85 ・ 平均寿命（平成7年） 男性 77.14歳 女性 83.44歳 平均寿命は男女とも年々伸びており、京都府 では平成7年に男性77.14歳、女性83.44歳 83.44 82.07 79.19 82.07 77.30 79.00 76.64 77.01 72.63 74.20 76.39 76.70 H2 H7 80 75.66 75 70 73.75 75.23 71.08 72.92 69.18 83.22 77.14 73.57 71.79 69.84 65 と男女とも全国平均を上回っています。 67.74 S40 S45 京都府 男 S50 全国 男 S55 京都府 女 全国 女 資料：総務庁「国勢調査」 平成11年の全国平均寿命が男性77.10歳、 女性83.99歳であるのに対し、平成12年6月にWHOが公表した日本人における健康寿命は男性71.9歳、女 性77.2歳で、平均寿命と健康寿命の間に約6歳の隔たりがあります。 また、ある研究によれば、平成7年における、平均自立期間が平均余命に占める割合は、65歳時点の高齢者 については、全国平均では男性91％、女性87％と、男性の方が女性より大きくなっています。なお、京都府は、 男性91％、女性88％となっており、全国平均と同程度です。 イ 京都府の死因別死亡及び疾病 ■ 京都府の死因別死亡割合（平成11年） 3大死因による死亡が6割 生活環境の変化により増加する糖尿病 その他 25.1％ ＜主要死因＞ 悪性新生物 30.1％ 平 成 1 1 年 の 死 亡 数 は 、第 1 位 悪 性 新 生 物（ が ん ） 6,236人、第2位 心疾患 3,236人、第3位 脳血管疾患 自殺 2.8％ 2,713人、第4位 肺炎、第5位 不慮の事故、第6位 自殺 となっています。 3大死因の死亡率を年次推移でみると年々増加傾向を 示していますが、脳血管疾患は平成8年から減少傾向が 心疾患 15.6％ 肺炎 9.9％ 不慮の事故 3.4％ 脳血管疾患 13.1％ みられます。3大死因の総死亡数に占める割合は58.9％で、 毎年ほぼ6割を占めています。 資料： 「平成11
生活習慣病の現状と影響
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10.1％、11年には15.0％と上昇し、京都市を含めると24.1％（全国47位）となっています。 糖尿病は、生活習慣と社会環境の変化に伴い急速に増加します。また、糖尿病はひとたび発症すると生活習 慣を改めない限り治癒することはなく、進行すると視力障害・腎臓障害・神経障害等の合併症を引き起こしたり、 脳卒中や虚血性心疾患などを起こしやすくなることも知られています。その大きな原因としては、脂肪分の多 い食事や運動不足による肥満があげられ、欧米化している食生活や生活習慣、社会環境などの変化から、この ままでは今後増え続けることが予測されます。 （P131 図9） ウ 生活環境の変化 ■ ライフサイクルの変化 ライフサイクルの変化 食生活の変化 女 明38生 男 明34生 家族の生活時間の変化 と役割）をみると、乳幼児期、思春期及び壮年期が 学 校 卒 業 長 子 結出 婚産 末 子 出 産 末 子 就 学 末 夫子 夫 死結 死 亡婚 亡 0 12.5 23.1 25.5 38.0 44.5 58.763.2 63.5 出生4.71人 0 4.2 14.5 27.3 29.7 0 女 昭2生 男 大14生 14.5 0 2.9 女 昭35生 男 昭32生 23.0 17.5 30.8 37.3 25.9 27.3 33.7 26.7 19.2 25.9 29.0 0 62.9 67.4 高 校 末卒 子業 49.5 55.3 65.2 70.0 40.2 52.2 58.2 68.1 大 学 末卒 子業 47.5 51.5 55.9 35.5 73.6 81.1 1.76人 安や親子関係の形成問題の出現、末子の就職や 結婚後のいわゆる老夫婦期の著しい延長などが 48.7 3.65人 その親の時代と比べて大きく変化しています。出 生児数の減少による育児期の短縮、新たな育児不 42.2 24.4 ライフサイクル（人間の出生から死亡までの生活 の変化が年齢と結びついて生じる人生のできごと 出 生 0 19.4 2.7 28.2 29.4 31.7 38.2 50.2 54.2 58.6 76.3 資料：有信堂「生き方としての健康科学」 み
#8.
また、個人の社会参加の増加やライフスタイルの変化、調理が手軽にできる食品の登場により、 「こ食」とい う現象が起こってきています。家族がそろって食卓を囲むことが減り、ひとりで食事をする「孤食」、家族がそ ろっていても各自が好みで別々の物を食べる「個食」という状況も現れてきています。食事は栄養面のみで なく、コミュニケーションをとったり、マナーや食文化を伝承する大切な場でもありますが、これらの役割も稀 薄になりつつあります。 府民健康づくり・栄養調査でも、家族そろっての夕食は「週1〜2回」 「月1〜2回」が60歳以上を除くいず れの年齢階級でも4人に1人みられ、 「朝食を子ども1人で食べている」が小学生で5.0％、中学生で14.4％ という結果が出ており、家族の生活時間のずれや単身世帯の増加など、家族のあり方自体にも変化が生じてき ています。 エ 健康志向の変化 ストレスの多い現代社会 生活意識の変化 若い時期からの健康づくり 現代社会は、過度なストレス、不規則な生活、喫煙、運動不足、食生活の乱れなどのストレッサーがあふれており、 人々は疾病の発症要因となる様々な環境にさらされています。また、健康志向の多様化により「抗菌グッズ」が 出回り、社会に清潔感を求める傾向が増えているとともに、ビタミンやミネラル剤がスーパーマーケットやコン ビニエンスストアにも出回るようになり、通常の食事からでは取り得ないような量を一度に取り過ぎる危険性も はらんでいます。 ここ40年ほどの間に「日本人の暮らし方」に対する意識は、 「金や名誉を考えずに、自分の趣味にあった 暮らし方をする」 「のんきにくよくよしないで暮らす」といったマイペース型の暮らし方を望む方向に変化 しています。 （P132 図12） ■ 健康づくりへの関心度 （％） 人々が日ごろの生活でどのような時に充実感を感じている かについてみると、 「家族だんらんの時」(45.1%)と答えた者 が一番多く、 「ゆったりと休養している時」(35.8%)、 「友人や 知人と会合、雑談している時」(35.0%)、 「趣味やスポーツに 熱中している時」(34.1%）が続いており、家族形態は多様化 している反面、家族を大切にする考え方は依然として高い傾向 （P132 図13） にあります。 0 総 計 20 24.5 性
#9.
オ 都市・農村・漁村部別生活習慣の特徴 農村部、漁村部の生活様式の都市化 京都府は南北に長く、日本海に面する地域、山間部の自然環境豊かな地域、京都市や他府県の大都市と隣 接しベッドタウンとして住宅が建ち並ぶ地域、また、核家族化が進んでいる地域や三世代同居などの大家族が 多く見られる地域など生活環境は様々ですが、新聞・テレビなどの情報や、鉄道の電化や縦断道路の発達など による物流は、府内のどの地域においても差がなく、地域格差はほとんどありません。 情報や物流に差がなくなってきた現在、昔から地域に根付いていた生活習慣がどのように変化したかを、府 内を都市部・農村部・漁村部に大きく分けてみると次のようになります。 都市部 農村部 漁村部 ・栄養素は過剰摂取傾向にある。 ・塩分、脂質の摂取量が多く、野菜不足の傾向にある。 ・健康づくりへの関心が他の地域より高いが、塩分、脂質の過剰摂取など実践面での課題が多い。 ・米、野菜の摂取量が他の地域より多く、いわゆる日本型食生活に最も近い地域となっているが、 生活習慣が都市部に近づき、脂質の摂取過剰、運動不足、高血圧者の増加がみられる。 ・栄養摂取状況は、昭和58年時と比べ都市部に近づいている。 ・健康づくりへの関心が他の地域より薄く、日常の運動習慣や食生活に何らかの影響を与えてい ると思われる。 ＜平成10年度 府民健康づくり・栄養調査の結果＞ 区 分 都 市 部 農 村 部 栄養素の 摂取状況 ・たんぱく質は摂取過剰傾向 ・たんぱく質は摂取過剰傾向 （充足率128.8％） （充足率121.3％） 充足率の 分布 ・カルシウム充足率80％未満者が 全体の約4割 ・25.9％と上限を超え3地域の 中で最も高い 脂質エネル ギー比率 ・25％を超えている者の割合は 46.7％ 塩分の摂取 食品群別 摂取状況 ・カルシウム充足率100％未満 ・カルシウム充足率80％未満者 が全体の約4割 ・昭和58年時と比較し増加が顕著 漁 村 部 ・エネルギー、カルシウム充足率100％未満 ・エネルギー充足率80％未満者が全体の約3割 ・カルシウム充足率80％未満者が全体の約4割 ・20％未満者と25％以上者がほぼ同率 ・個人差が著しい ・摂取量 13.6ｇ ・3地域の中で最も多い ・摂取量 11.3g
きょうと健やか21の策定と特徴
#10.
（2） 「きょうと健やか21（総合的な府民の健康づくり指針）」の策定に当たって ア 指針策定の趣旨 京都府の少子・高齢化は全国平均を上回る勢いで進行しており、このままいけば、21世紀は病気や介護に よる負担が極めて大きな社会になると考えられます。府民一人ひとりが、がん、心臓病、脳卒中等の生活習慣 病にならないよう日ごろから健康づくりを実践し、健やかで心豊かに生活できる活力ある社会をいかに実現す るかが大きな課題です。 国においては、生活習慣病及びその原因となる生活習慣等の、国民の保健医療対策上重要となる課題につ いて、2010年度を目途とした目標等を提示する「健康日本21」を定め(2000年3月）、国及び地方公共団 体等にとどまらず広く関係団体等の積極的な参加及び協力を得ながら、 「一次予防」の観点を重視した国民に 対する十分かつ的確な情報提供を行うとともに、健康づくりに関わる関係団体等との連携の取れた効率的な 取組の推進等を図ることにより、国民が主体的に取り組む健康づくり運動を総合的に推進していくこととされ たところです。 また、安心して子どもを生み、ゆとりを持って健やかに育てるための家庭や地域の環境づくりという少子化 対策としての意義と、 「健康日本21」の一翼を担うものとして、21世紀の母子保健の主要な取組を提示し、か つ関係者、関係機関・団体が一体となって推進する国民運動として、2000年11月「健やか親子21」が提言 されたところです。 このような状況を踏まえ、京都府においては、府民一人ひとりが乳幼児期から高齢期にいたるまでいきいき と暮らしていけるよう、府民自らが積極的に取り組むことができる具体的な生活習慣病予防の実践目標を定め、 家庭、保育所・学校、職場、地域などが一体となって新たな府民の自主的な健康づくり運動を展開し、その地域 に応じた府民の健康づくりを支援するための環境づくりを推進し、総合的な府民の健康づくりを図るために 「総合的な府民の健康づくり指針（きょうと健やか21）」を策定することとしました。 健康 健康 豊かな 人生 個人 知識や技術の 提供 10 知識や技術の 提供 住民参画（住民組織活動） 健康を支援する環境づくり
#11.
イ 指針の特徴 この指針は、新京都府総合計画「むすびあい、ともにひらく新世紀・京都」に掲げる「一人ひとりがいきいき と暮らせる社会」を目指し、何をするにもまず健康を実現するため、府民をはじめ、家庭、保育所・学校、職場、 地域が一体となって自主的に取り組む健康づくり運動を示したものです。また、京都府、市町村、学校、職場、 医療、保険者等の健康づくりに関わる関係機関における事業推進の基本指針としても位置づけ、健康づくり支 援のための環境整備を推進します。 府民の健康づくり運動をより効果的に推進するため、健康づくりに関わる多くの関係機関が情報を共有しな がら、京都府における現状及び課題について共通認識を持った上で、保健医療上の地域に応じた重要な課題 を選択し、科学的根拠に基づいて、2010年度を目標年度として取り組むべき具体的な目標値を設定しています。 また、目標を達成するため、2005年度（平成17年度）を目途に中間評価を行うとともに、2010年度に最 終評価を行い、その後の運動の推進に反映させることとします。 「総合的な府民の健康づくり運動」のイメージ 健康で活力ある 社会の実現 健康寿命の延伸 壮年期死亡の減少 きょうと健やか 21 生活習慣病予防等に向けた 総合的な健康づくりの推進 保険者の保健 事 業 学校・職場 の保 健 老人 事業 保 健 事業 関係者の参加・協力（府民、学校、職場、関係団体、市町村） 新たな健康づくり「総合的な府民の健康づくり指針」とヘルスプロモーション ヘルスプロモーションとは、 「人々が自らの健康をコントロールし、改善することができるようにするプロセスである」 （1986年 オタワ憲章）と定義され、個人が健康を増進する能力を備えること及び個人を取り巻く環境を健康に資 するように改善することが2つの大きな柱とされています。 これまでの健康づくりは、生活習慣を改善するために、個人への指導や知識の伝達が行われてきましたが、生活習 慣の改善は個人への働きかけのみでは困難な場合が多いことがわかってきました。 新たな健康づくりとして「総合的な府民の健康づくり指針（きょうと健やか21）」では、ヘルスプロモーションの 考え方を導入し、府民一人ひとりが自ら取り組んでいけるよう個人への働きかけに加え、地域特性に応じた健康づく りを支援する
#12.