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婦人科急性腹症、妊娠可能な女性の腹痛診療、月経からの腹痛の鑑別、症状からの女性の腹痛の鑑別、PID（骨盤内炎症症候群）の診察、前皮神経絞扼症候群、間質性膀胱炎、Myofascial Pelvic Pain Syndrome 、骨盤うったい症候群、日本人のセックスの状況、研修医へのデキレジマネージメントについて講演した内容です


女性の救急外来ただいま診断中_女性の腹痛の診方、考え方

本日の内容 １．女性の腹痛　　マニアック知識編2．性に関するエロ知識3．研修医の方へ　　できレジマネージメント 

Caution 注意 本編はあくまで卒後7年目の1医師の個人的な見解に基いて作成されています 

婦人科急性腹症の疫学 35%  31%  21%  9%  1509例：内科診断リファレンス日本産科婦人科学会雑誌2001 PID異所性妊娠内膜症(嚢胞・破裂)卵巣出血非特異的卵巣のう腫茎捻転 Int J Gynaecol Obstet. 1996 Mar;52(3):243-8. 22.8  19.0  15.8  8.2  

妊娠可能女性の腹痛 NO 高齢者：帯下増加・発熱・腹痛 子宮留膿症 妊娠検査 妊娠 非妊娠 異所性妊娠切迫流/早産陣痛 月経困難症 月経中 PID・STI 発熱・性活動あり レジデントノート女性の腹痛p2974を一部改変　 腫瘤 卵巣のう腫茎捻転 卵巣出血 腹腔内出血 超音波検査 

月経からの腹痛の鑑別 1.月経1～3日目　　→　月経困難症2.月経中～終了後　 →　PID 3.月経から2週間前後→　排卵痛・排卵出血4.月経から2週間以降→　卵巣出血(黄体期)5.無月経、月経不順  →　異所性妊娠 PID：骨盤内炎症性疾患　子宮や卵巣・卵管に感染や炎症が起こっている状態 

症状からの腹痛の鑑別 1.両側の下腹部痛 →　PID2.月経痛がひどい →　子宮内膜症・筋腫3.排尿時痛　　　 →　UTI、PID4.嘔気・嘔吐　　 →　虫垂炎　　　　　　　　　　卵巣のう腫茎捻転5.性交時痛　        →　STD、卵巣のう腫　　　　　　　　　　子宮内膜症 Am Fam Physician. 2010 Jul 15;82(2):141-147. 

PIDの身体診察 Am Fam Physician. 2016 Jan 1;93(1):41-48A. 

前皮神経絞扼症候群(ACNES)Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome 腹壁の皮神経が, 腹壁で絞扼され急性経過～慢性の腹痛を生じる■臨床診断　圧痛点＋ Carnett試験　　1%リドカインの局所注射で痛み改善■オランダERを受診した患者データ1■　　腹痛患者の1.9%　男：女　　17：71　年齢　　　平均37才　右下腹部痛　59%　　　　　　 1.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23 (2015): 19. PMC.2.Hospitalist ~病院総合診療医~　2015年11月12日 Carnett試験2　 

前皮神経絞扼症候群(ACNES) A：圧痛点（2x2cm程度）B: 周囲の知覚低下C:温痛覚の低下D：ピンチテスト 1.Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 23 (2015): 19. PMC.2.Hospitalist ~病院総合診療医~　2015年11月12日3.城東病院総合内科　ブログ 

間質性膀胱炎： Interstitial Cystitis  1.　中高年の女性に多い2.　非特異的な慢性炎症による膀胱痛・頻尿　　　＊膀胱に尿が溜まると痛む.排尿で改善3.　診断基準:症状、膀胱鏡所見、他の類似疾患の否定4.   治療：疼痛管理、膀胱水圧拡張術、レーザー焼却5.　painful bladder syndrome と呼ばれている 参考：日本間質性膀胱炎研究会間質性膀胱炎診療ガイドラインImage: Mayo clinic  

Myofascial Pelvic Pain Syndrome  1.　中高年女性の慢性骨盤痛の14～23%2.　骨盤痛・外陰痛・直腸肛門痛，肛門痛，尾骨痛3.　圧痛点(トリガーポイント)：筋膜の痛み3.　間質性膀胱炎を合併することが多い4.   治療：疼痛管理、理学療法  JOGNN / NAACOG. 2012;41(5):680-691.  

骨盤うったい症候群　Pelvic congestion syndrome 1.　6ヶ月以上続く慢性の骨盤痛2.　長時間の立位や座位で増悪、臥位で改善3.　除外診断4.　会陰/下肢静脈瘤を併発することがある5.　MRI/MR静脈造影　　→子宮や卵巣周囲の静脈のうっ滞6.　治療：疼痛管理±　静脈塞栓 SEMINARS IN INTERVENTIONAL RADIOLOGY/VOLUME 25, NUMBER 4 2008image;   Pacific Vascular  

女性の腹痛マニアック知識編 1.骨盤炎症性疾患（PID）2.前皮神経絞扼症候群(ACNES)3.間質性膀胱炎4.骨盤底痛症候群5.骨盤うったい症候群 

  Take home message 1.  腹痛の原因が分からなくても　　安易に「心因性・精神的」としない →私たちが診断できていない疾患がある2．骨盤やお腹の痛みは奥が深い3．問診や症状から腹痛の鑑別を絞れる 

株式会社ジェクス　日本人20～69才　5000人 ■絶食系　男性　36.8%　女性　45.2%■不倫経験　男性　37%　　　女性　24% 日本人のセックス 

ジェクス　セックスサーベイ2017 質問が多いもの　→女性の性欲 

セックスの特徴と県民性 相模ゴム工業　2013年14,100名（1都道府県300名、性年代均等割付） 

セックスの研究 ・性器官の研究・性感・オーガズムの研究・性嗜好の研究・性行動の研究・性関連疾患の研究・性嗜好/行動異常の研究 

Gスポットとクリトリスの研究 ・ 尿道口から16.5mm、会陰背側にあり尿道の側縁を形成　G-spot anatomy: a new discovery.J Sex Med. 2012,May;9(5)・神経・血管系とつながり複合体を形成　Verification of the anatomy and newly discovered histology of the G-spot 　　　complex.BJOG. 2014 Oct;121・クリトリス　女性の性活動に一番重要な部分＊ ＊A Comprehensive Review of the Clitoris and Its Role in Female Sexual Function.　Sex Med Rev. 2015 mge：https://www.quora.com/ 

セックスｘ人工知能 東京・渋谷のアツコバルーで開催されているオリエント工業40周年記念展 2017年度：商品用のセックスドールが発売予定 

動画→　　https://pan-pan.co/detail/37169 セックスｘ人工知能 

　　研修医1年目に必要なこと 挨拶・返事・礼儀・5分前集合 技術 Shibata pyramid  (Shibata et al,2014)  研修医1年目に必要なことは何でしょうか？ 

　　研修医1年目に必要なこと 挨拶・返事・礼儀・5分前集合 技術 Shibata pyramid  (Shibata et al,2014)  

1.マルチタスクで考える　　　患者毎のリスト作成2.Delayを作らない　　　退院準備を意識する3.優先順位を考える　　　特に救急外来で4.メモを取る　　　To Doリストをつくる 先輩からのおすすめ 

　担当患者名簿を作成して今日やることをリストアップしておく 

<(_ _)>産婦人科研修救急ローテのお供にどうぞ 

女性の腹痛に関する基礎知識と注意点

前皮神経絞扼症候群と間質性膀胱炎の理解

女性の腹痛に関するマニアック知識

性に関するエロ知識と研究結果

セックスに関する研究と人工知能の影響

研修医のためのレジマネージメントと技術

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Caution 注意本編はあくまで卒後7年目の1医師の個人的な見解に基いて作成されています

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