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2016年7月コメディカル向けの勉強会でレクチャーした在宅医療に役立つバイタルサイン＋αの内容です。研修医や在宅医療の現場に出て間もないDr.に是非見てもらいたいです。

見逃すな！バイタルサイン

　　見逃すな！　　　　　バイタルサイン 〜あなたの気づきが患者を救う〜 東京西部保健生活協同組合上井草診療所　家庭医　田中　公孝 

在宅診療のコツ    伝授します！！ 今回のテーマは「急変に気づく」です！ 

急に食欲がなくなった体が動かなくなったいつもと様子が違う 「全身の見た目・印象」が１番大事！　 大前提 

バイタルサインとは？ 生命の状態を数値で表したもの　 「意識の状態」　 「体温」　 「血圧」　 「脈拍」　 「酸素飽和度」　 「呼吸数」 

バイタルサインがなぜ重要か？ 生きている証という意味合い患者生命の最も基本的な評価 ★ 血液など検査をしなくても数値評価ができる★ 異常値すぎれば、危ない状況だとわかる★ 救急病院でもまず！バイタルを計測する 

　「意識の状態」　　「体温」　「血圧」　「脈拍」　「酸素飽和度」　「呼吸数」 バイタルサインの基準値目安 会話できる36.5± 0.5℃140未満/90未満 mmHg60〜80回/分SpO2 90後半12-16回/分 

今日持ち帰ってもらいたい重要ポイント　その① バイタルサインのパニック値 

ただし普段から血圧が低い人、脈拍が速い人、酸素が低い人は既にこの数値のことがあります 　収縮期血圧　： 90mmHg未満　心拍数　：50/分未満 or 120/分以上　呼吸数　：20回/分以上、8回/分未満　酸素飽和度　：SpO2 90％前半 パニック値について 

http://igs-kankan.com/article/2012/02/000565/改変 ① パニック値はただちにDr.コールを② 呼吸数には敏感になること！！　　高齢者のショック初期症状は、不穏＋呼吸数↑　　重症疾患の多くの場合に呼吸数↑あり③ バイタルサインは組み合わせで評価　　 血圧＆脈拍　脈拍＆体温　SpO2＆呼吸数　　 普段のバイタルサイン測定も大切 高齢者救急によれば… 

今日持ち帰ってもらいたい重要なポイント　その② 呼吸数の増加 運動後の息切れのようハーハーしている呼吸がおかしい 

→ 正直、どんな病気でもあります！   重症疾患の多くの場合に呼吸数↑あり 肺炎心不全悪化尿路感染症胆嚢炎大動脈解離　　など 呼吸数が増加する病気 

普通は、1分間で12～16回　（呼吸１回で約４秒と考えましょう！）数え方：15秒×4 or 30秒×2                   喉・胸の動きを見て数える注）呼吸数を診ていると　　　　　　　覚（さと）られないように！ 呼吸数の数え方 

お互い測ってみましょう！ http://riha.tsuzuki-edu.ac.jp/images/material/19/CIMG3969.JPG 

今日持ち帰ってもらいたい重要なポイント　その③ 急なADL低下 

正直どんな病気でもあります本格的な病気かも！？と判断する指標にします 急なADL低下が起こるとき…　 Ex.) バイタルが少し異常＋ここ数日ADL低下気味　　　→ わかりにくい高齢者の肺炎だった！！ 

今日持ち帰ってもらいたい重要なポイント　その④ 家族のいつもと違う 

家族のおかしいは、神の声 こ れ  は   病　 気　　で　　 す 

高齢者の発熱で知っ得Tips 今日持ち帰ってもらいたい重要なポイント　その⑤ 

高齢者がなりやすい発熱の病気 肺炎尿路感染症蜂窩織炎（ほうかしきえん）胆嚢炎（たんのうえん）偽痛風（ぎつうふう） 頻度の高い3大疾患のポイントをおさえましょう！ 

食欲低下ひどい咳、痰熱が長引いている脈がとても速い呼吸の数が多い　 （1分間で20回以上） 高齢者の肺炎のポイント 見た目 バイタルサインの異常 

普通の風邪との違いは、　「食欲低下」「ひどい咳、痰」が目立つところ更に「熱が長引いている」「脈がとても速い」「呼吸の数が多い」と芳しくない状態が揃ってくるようであれば、バイタルサインの異常　→ 肺炎の可能性が高くなる 高齢者の肺炎のポイント 

尿の異臭・濁りが強い咳や鼻水といった風邪症状がない熱腎盂腎炎になると悪寒、震えを認める腎盂腎炎になると脈が早くなり、　 血圧が低下するなどバイタル 　サインの乱れが顕著になる 高齢者の尿路感染症のポイント 血液をろ過して尿にする腎臓は、細菌が逆流しやすい 

膀胱炎は排尿時痛、残尿感などの不快な症状があるものの、命に関わることはありません。しかし腎盂腎炎は、血液に細菌がまわる敗血症の状態に進展しやすく、重篤化のおそれがある病気です。→急な高熱で風邪症状がなく、ガタガタしはじめ　 たら尿路感染症を思い浮かべる！★女性・寝たきりに多い 高齢者の尿路感染症のポイント 

皮膚の傷から細菌が入り、炎症を起こした状態。高齢者は若い人に比べて皮膚のバリアが弱いため、傷をつくりやすく、そこからの感染が多い。 高齢者の蜂窩織炎のポイント 特に手足の腫れを観察する　（衣服をめくって確認を！）寝たきりで褥瘡がある場合、　褥瘡に感染することがある菌が侵入する傷がないか観察 

体温　38℃血圧　100/60脈拍　120　SpO2  93　呼吸数 24 80歳女性　3日前から37-38℃の発熱を推移咳、痰ひどい　徐々に食欲不振、ADL低下　家族も元気ないと言う 演習　在宅遭遇事例① 肺炎 

体温　39℃血圧　80/50脈拍　130　SpO2  96　呼吸数 28 尿路感染症 92歳女性　認知症寝たきり今朝から悪寒の後、39℃の発熱呼びかけてもうなされている　今日は食事・水分を全然とっていない 演習　在宅遭遇事例② 

まとめ ・バイタルサインのパニック値を覚える!・ 呼吸数は、すごく有用！測れるように・ 「急なADL低下」「家族のおかしい」は、　 病気の知らせ・ 在宅高齢者の発熱で頻度が高い　肺炎、尿路感染症、蜂窩織炎の特徴　をおさえよう 

これからお勧めしたいこと    職場で急変事例の共有しましょう！→1人1人の在宅での遭遇率は低いです→お互い経験を共有する　 ことで色々な事態に対応　 できるようにしましょう！ 

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