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テスト③

心不全に限らず腎不全基礎を循環器医が解説します 心不全患者の腎機能が悪くなったら 

注釈 【自己紹介】傍市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。だいたい中堅くらいです。【動画のモットー】細かいデータ＜わかりやすさ【ペット】オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！ 

今回は研修医・内科医師だけでなく全職種向けに腎機能が悪化したときの考え方を説明します！ 特に心不全加療中の 

・心不全で臨時入院してきた80歳代男性・ラシックス(ループ利尿薬)静注で治療開始・うっ血改善し呼吸状態良好・週明けの採血でeGFR 45→32に こんな症例よくありますよね 心不全入院中によくある一例 

腎不全とは ・急性腎不全　血清Cre 1.5倍　　eGFR 25%低下　尿量＜0.5ml/kg/hrが6時間以上・慢性腎不全　明らかな蛋白尿などの3か月以上の慢性腎障害　eGFR＜60ml/min/1.73m2 eGFR ＜ 60なら腎不全はある 

腎不全の基礎の基礎 ①腎前性腎不全　腎の循環血症量低下に伴う　(脱水、利尿剤、低心機能)②腎性腎不全　腎臓そのものが悪い　(尿細管壊死、間質性腎炎、糸球体腎炎)③腎後性腎不全 出口の尿管～に閉塞ありうっ滞して腎不全　(前立腺肥大、尿管結石、骨盤内悪性腫瘍) まず腎後性を除外する(エコーやCTで水腎症ないかみる) ①✗ ②✗ ③✗ 

・利尿薬(ループ利尿薬での腎前性腎不全)・脱水・いっ水(うっ血腎、循環不全)・ACE－I(薬剤性)・造影剤(カテーテルのコレステロール塞栓)--------------------------------------------・動脈硬化性(高血圧、糖尿病)の増悪・腎血管性(腎動脈狭窄→高血圧+心不全) 循環器の治療は腎不全を起こしやすい 医原性 元々だ 肝障害も併発 💦 ー ＋ 循環器患者で多い腎不全の原因 

腎性腎不全の鑑別 ・ 高血圧、糖尿病以外は精査(腎生検)が必要 

高齢者で頻度の多い腎不全の原因 ・高血圧±年齢的な腎不全(良性腎硬化症)・糖尿病性腎症(広義の生活習慣病) 腎臓のサイズは正常 腎臓は萎縮(いわゆる高齢者の慢性腎不全) 網膜症があるはず 急性腎不全も腎臓サイズ正常 

腎機能悪化時の実際の流れ ・尿検査　　　　　　　　→　潜血、尿蛋白の有無　・単純CT　　　　　　　 →　腎後性評価+腎萎縮の有無　(腹部エコー)                  →   　(上記+腎血流)・長らくの高血圧と　 →　慢性良性腎硬化症(萎縮あり)　糖尿病の有無　　　　→　糖尿病性腎症(萎縮なし)・採血検査　　　　　　　 →　炎症評価(糸球体腎炎など)　(フェリチン、赤沈、CRP) 上記全て問題なし→利尿剤調整で経過観察1つでも変　　　　　→問診診察+自己抗体など採血追加　　　　　　　　　　　　　＋腎生検について腎臓内科に相談 +少し点滴+ACE-I中止 もしくは進行性 

忘れてはいけない減薬こと ・腎不全増悪しうる薬剤は一旦中止　(ACE-I/ARB、造影剤検査加療)・腎排泄の薬剤は減量が必要　(特にNOACなどの抗凝固薬) 腎機能が変動しやすい患者は腎の影響を受けにくいものを選ぶのも手 

まとめ ・心不全入院に限らずよく腎機能は変動増悪する！・腎後性→腎前性→腎性の順に評価！・おかしいなと思ったら腎内に相談して精密検査！・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も… 

心不全患者における腎機能の重要性

高齢者における腎不全の評価方法

審査員特別賞

テスト①

心不全患者の肝機能が悪くなったら　Macで一度保存

たこつぼ型心筋症

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注釈【自己紹介】傍市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。だいたい中堅くらいです。【動画のモットー】細かいデータ＜わかりやすさ【ペット】オカメインコいいねやチャンネル登録お願いします！

今回は研修医・内科医師だけでなく全職種向けに腎機能が悪化したときの考え方を説明します！特に心不全加療中の

腎不全の種類とその原因

腎不全の原因と循環器の関係

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