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テスト①

「生理食塩水いれるんですか？ 」循環器医が解説します！ 心不全患者の低ナトリウム血症 循環器内科医 “うし先生”の心不全診療ワインポイントレッスン 

注釈 【自己紹介】傍市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。だいたい中堅くらいです。【動画のモットー】細かいデータ＜わかりやすさ【ペット】オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！ 

今回は全職種向けに心不全患者の低Na血症の考え方を説明します！ 足りないんだから補充ね～ その聴診器ちぎるよ？ 

・心不全で定期通院している80歳代男性・1週間前からの倦怠感で時間外に臨時受診・んんっ！「Na 136→124 mEq/L」・フロセミド！スピロノラクトン！サイアザイド！ こんな症例よくありますよね 心不全患者でよくある一例 うっ血で薄まったか脱水かのどっちかや！ どっちよ(笑) 

低ナトリウム血症の標準診療 血清Naとは、濃度！(mEq/Lであり水とNaの比率) うしが電解質語ってる。わろただな。 

低ナトリウム血症の標準診療 ①血清浸透圧 (採血 or 2×Na+血糖/18+尿素窒素/2.8)　280～ →高血糖、高脂血症など、～280 →②へ②体液量評価 + 尿中Na 

低ナトリウム血症の標準診療 ③体液減少　尿Na＜10mEq/L→腎外喪失、嘔吐/下痢、サードスペース　尿Na＞20mEq/L→腎性喪失、中枢性塩類喪失症候群　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ミネラルコルチコイド欠乏④体液正常　尿Na>40mEq/L→SIADH、副腎不全、下垂体不全　　　　　　　　　　　　甲状腺機能低下症、浸透圧設定異常⑤体液増加　尿Na<20mEq/L→肝硬変、心不全、ネフローゼ症候群　　　　　　　　　　　　　　　妊娠　尿Na>20mEq/L→高度腎不全 *林先生の笑劇的救急問答より 

そこそこの心不全患者にやると… 利尿薬のせいで尿の電解質が当てはまらない！生食(しかも0.9%でなく3%！）を負荷すると… 心不全発作を起こす！ 苦しい… 

心不全の低Na血症へのアプローチ ①体液量(+心機能)を評価②利尿薬を変更調整③低Na血症(+フレイル)は予後不良因子と割り切る④その他合併した原因を検索⑤フォローをきちんとする ちゃんと計算してよかったことないな… メインは利尿薬の調整になってしまう 

①体液量(+心機能)を評価 尿量や立ちくらみや頻脈は心不全には役立たんな 【脱水の所見】口渇、乾燥（口腔粘膜、腋窩）、ツルゴール低下体重減少、Hctやタンパク上昇、BUN/Cre比上昇右心不全…エコーでIVC虚脱、下腿浮腫なし、頚静脈虚脱左心不全…レントゲンでうっ血なし これらを総合的に評価 肺うっ血でも血管内脱水ということもあり完璧を求めない 

②利尿薬を変更調整 ・低Na血症になりやすいのはサイアザイド＞フロセミド・サムスカ(トルバプタン)はNa保持性の利尿薬・脱水傾向であれば脱水になった原因+利尿剤減量 脱水評価±サイアザイド→サムスカが多い みんなが大好きなサムスカだな！ 

③低Na血症(+フレイル)は予後不良因子と割り切る ・低Na血症は独立した予後不良因子・フレイルと合わせるとサムスカも使用しにくい・低Na症状なければ無理な補正は避ける フレイルなら125-135mEq/Lは様子見も検討 やればやるほど悪くなるやつだな！ 

④その他合併した原因を検索 ・高血糖、高脂血症での偽性低Na血症・副腎不全、甲状腺機能低下症・悪性腫瘍や感染に伴うSIADH CTで体液量結構わかるよな！ 体液評価と合わせて一度CTとっても良い 

⑤フォローをきちんとする ・毎日フォローすればそんなに悪くはならない 1時間ごととかとったら看護師さんに嫌われるぞ！ 進行ペースからフォロー間隔を調整 

心不全の低Na血症の実際の流れ ①意識障害などの症状やNa 120mEq/L未満の重症②内服薬確認(利尿剤やSSRIなど)③身体診察±心エコーで体液量評価(+心機能評価)④採血+尿検査(利尿剤あれば参考値で)　(血中浸透圧、Na、K、尿素窒素、Cre、血糖、脂質、Alb、肝機能、ACTH、コルチゾール、尿中電解質、尿中Cre、尿中尿素窒素、尿比重、尿浸透圧) 初期は生食補正致し方なし！ 利尿薬中止+緩徐に点滴(維持液くらいでも)→脱水治ったら少し減量して利尿薬再開　 NO YES 溢水・脱水目立たなかったら 脱水 溢水 サムスカ併用を検討 サイアザイドなど利尿剤減量±心不全重症ならサムスカ追加検討 

まとめ ・心不全患者の低Na血症は難しい・心機能や心不全の種類でも変わってくる・質問あればコメント欄にお願いします！ うし電解質頑張ったしチャンネル登録してやろう… 

心不全患者の低ナトリウム血症の概要

低ナトリウム血症の診断基準と評価

心不全における低Na血症の治療アプローチ

利尿薬の調整と低Na血症の管理

合併症の評価とフォローアップの重要性

心不全患者の低Na血症の実際とまとめ

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今回は全職種向けに心不全患者の低Na血症の考え方を説明します！足りないんだから補充ね～その聴診器ちぎるよ？

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