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人の行動を変えるメッセージ インフルエンザの感染拡大予防に向けた手洗い徹底のため、  市役所の水道付近に張り紙をすることになりました。 以下のうち、どちらがより手洗いの徹底につながりますか？  A 手洗いは感染から あなたを守ります  B 手洗いは感染から みんなを守ります  出典： Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Grand and Hofmann (2011) Psychological Science, Vol.22, No.12, pp.1494-1499. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  5   

認知の仕組みが行動に影響する 人の思考や判断時、無意識のうちに認知にゆがみが生じる  認知のゆがみ＝「ヒューリスティック」「バイアス」 曖昧性効果  可用性 ヒューリスティック 現状維持バイアス  ブーメラン効果  情報が不足している選択肢は避ける傾向 思い出しやすい情報だけに基づいて判断する傾向 何か問題が出ない限り、現状維持を望む傾向 他者からの説得がかえって 強い抵抗や反発を招く現象 6 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

行動科学とは 人の行動を科学的に研究し、法則性をみつける学問 ・人はどのような状況でどのような行動を起こすのか？ ・人の行動にはどのような思考や認知が関わっているか？ 心理学  経済学  認知科学  社会科学  脳科学  行動科学  ・・・  公衆衛生学の中では「社会行動科学」「社会医学」等ともいう  医療教育、ヘルス・コミュニケーション ナッジ Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  7   

行動科学視点での問題提起 ✓ 政策介入以外にもできることがたくさんある ✓ 意識の高い人だけに情報が行き届く状況が続くと、 健康格差は広がっていく ✓ 科学的根拠を伝えるだけでは人の行動は変わらない  ✓ 伝えるべき情報は、人のステージにより異なる 出典：Okan, Orkan & Bauer, Ullrich & Pinheiro, Paulo & Sorensen, Kristine & Levin, Diane. (2019). International Handbook of Health Literacy: Research, Practice and Policy across the Life-span. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  8   

行動科学に基づくみんパピの作戦 1. 行動変容ステージごとに適切な情報とチャネルをつかう  2. 情報を目にする機会と頻度を増やす 3. 信頼関係のある顔見知りの専門家から情報を伝える 4. 医師の不安と負担を軽減し、行動できるようにする  出典：Am J Health Promot. Sep-Oct 1997;12(1):38-48. Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  10   

行動変容ステージに基づく介入設定 関心度や理解度に基づくステージごとの介入を設定し、接種の検討 から実施まで段階的にステージを引き上げる  関心の低い層も Decision層へと 引き上げていく  Awareness  HPVワクチンの存在を 知らない（35%）  Consideration  HPVワクチンを打つか 検討している(45%)  Decision  HPVワクチンを 打ちたいと考えている  出典：第42回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和元年度 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  11   

ステージごとの活動内容 日常の中で自然とHPVの情報に触れ、学び、接種の検討から実行へ の進行をサポートする活動を展開 患者向け  Awareness  医師向け  ①日常の中で学ぶ機会の提供 ④小児科医への啓発  Consideration  ②接種までの 意識引き上げの仕組みづくり  Decision  ③接種のバリア低減と円滑化  ⑤小児科医の啓発支援  12 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

小児科医を通じた啓発・医師の啓発支援  フライヤー制作 医師から接種を勧めるきっかけとなる資料と して、診察室で渡すフライヤーを提供  ポスター 待合室に，HPV感染症およびワクチンについて 分かりやすいポスターを制作  謎解き ゲームを進めながら HPVワクチンについて学べる  • 信頼できる専門家から の情報提供 • 予防や健康に気が向い ているタイミングでの 情報提供  • ゲームの力で関心のな い層にもリーチ  出典：Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  13   

ウェブサイト制作 https://minpapi.jp/  解説記事 HPV、HPVワクチンについて やさしく、丁寧に解説  • 医師からの案内 • 行動変容ステージに 合わせた情報提供 • わかりやすく、どんな 疑問も否定しない解説  接種者の声 実際に接種した人の コメントを紹介  • 本人や保護者に近しい 立場の人の経験談  出典：Robert B. Cialdini - Influence_ Science and Practice (5th Edition)-Pearson Education (2009) Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  15   

日常の中での情報接点づくり  動画制作  SNSによる啓発 FacebookやTwitter、  若い世代に届きやすいツールである  Instagramのアカウントで  動画によるコンテンツを制作・提供  繰り返し情報提供する  雑誌・広告  マンガ制作  様々なメディアを通じて、HPV感染症および ワクチンについての広報を進めていく  マンガの伝える力を活用。 漫画家とコラボレーションし、 ウェブ媒体を中心に公開  16 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

HPVワクチンの効果について HPVワクチンってほんとに効果ありますか？  • HPVワクチンは、子宮頸がん・子宮頸部異形成を予防 4価ワクチン、17歳以下に接種  子宮頸部浸潤がんのリスクを88％減少  • HPVに関連した子宮頸がん以外のがん（腟がん、外陰がん、 中咽頭がん、肛門がん、等）も予防効果が期待できる  出典：2017年2月日本産科婦人科医会記者懇談会資料  N Engl J Med 2020; 383:1340-1348. Int J Cancer. 2017; doi: 10.1002/ijc.31231. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  20   

HPVワクチンの副反応について HPVワクチンの副反応って大丈夫ですか？  • 起こりやすい副反応：接種部位の発赤、疼痛感、腫脹など • 思春期は失神（血管迷走神経反射）が起きやすいので注意  • HPVワクチン接種した人と接種しなかった人を比較 重篤な有害事象の発症率に有意差なし 出典： Cochrane Database Syst Rev. 2018;9;5:CD009069. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  Papillomavirus Res. 2018;5:96-103.  23   

ワクチンの効果と副反応について  子宮頸がん  有害事象  93% 89% 女性が子宮頸がんとなる割合  1）2）  失神を含めた重い症状  3）  85%  132人 /1万人  5人  83%  /1万人  72%  61% 9割が子宮摘出など 侵襲的な治療が必要  9割が回復  出典： 1）第 48 回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会．ＨＰＶワクチンの情報提供について（案） 2）日本産科婦人科学会雑誌．2020;72:676-683. 3）第15回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会．副反応追跡調査結果について Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  24   

HPVワクチン後に生じた症状に対する診療 • 傾聴・共感する。 • 症状を否定しない。 • 「心因」という表現を用いない。 日本医師会より発行  • 説明のポイント ①痛みなどの症状は、原因を特定することが困難 ②本人のせいではないこと ③痛みがあっても運動は可能で生活はできるようになる 出典：http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/20150819_hpv.pdf Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  28   

ワクチンの接種について 今高校1年生です。  HPVワクチンって打った方がいいですか？ • HPVは性活動をもったことのある女性の8割が一生に1回は 感染を経験するごくありふれたウイルス • 子宮頸がんの95％の原因がHPV、子宮頸がんの高い予防効果も報告 • 私がパピちゃんだったら、接種すると思います。 • 疑問・不安があればかかりつけの先生に質問したり、 ご両親と相談したりして、自分の選択を決めていきましょう。 30 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

9価ワクチンが定期接種になるまで待つ？ 9価ワクチンが2020年7月に承認されたので定期接種に なるまでワクチンを打つのを待った方がいいですか？  • 待ってもよいが、定期接種に9価ワクチンが追加されるか、 いつ追加されるか不明 • 2・4価ワクチンも十分高い効果があり、 2・4価ワクチンを打ち始めてもよい • 海外では途中から9価ワクチンに切り替えることも可能 出典： Vaccine Recommendations and Guidelines of the ACIP  Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  33   

HPVワクチンのキャッチアップ接種について 性交渉の経験があってもHPVワクチンは  効果がありますか？ • HPVワクチンはHPV感染を予防、既に感染したHPVを治療する効果なし • HPVワクチンは初めての性交渉より前に接種すると最も効果的 • 性交渉の経験があるとワクチンが有効なHPVの型のいずれかに 既に感染している可能性があるが、効果は期待できる。 26歳以下 性交渉の経験に関わらず推奨  27歳～45歳 医師と相談の上接種を検討 35 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

HPVワクチン接種と子宮頸がん検診について 子宮頸がん検診を受けたら、 HPVワクチンは打たなくてもいいですか？  HPVワクチン 一次予防 HPVの感染を予防  子宮頸がん検診 二次予防 子宮頸がんを早期に発見して治療  • HPVワクチンの子宮頸がん予防効果は高いが100％ではない。 • 「HPVワクチン接種＋子宮頸がん検診」が子宮頸がん予防に 最も効果的 出典：Int J Cancer. 2004; 111(2) : 278-285. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.  37   

産婦人科チームまとめ ✓ HPVワクチンは効果、および安全性が多数報告されている。  ✓ 9価ワクチンを待たず、2・4価ワクチンを打ち始めてもよい。 ✓ キャッチアップ接種も効果がある。 ✓ 「HPVワクチン接種＋子宮頸がん検診」が 子宮頸がん予防に最も効果的  38 Copyright Copyright©©2020 2020みんパピ！. みんパピ！.All AllRights RightsReserved. Reserved.   

HPVワクチン啓発に小児科医は慣れている？ 産婦人科医に比べて小児科医はHPVによる性感染症の教育 に慣れていない。小児科医への啓発が必要 (%) 100  産婦人科医 80  小児科医 60 40 20  14%  51%  0  HPVによる性感染症の 教育に自信がない 43  出典：Papillomavirus Research 2019;7:193-200. Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

啓発のTIPS ②説明のしかた HPVワクチンの意義・効果を 「知っている」 39％ 「聞いたことがある」27％ 「知らない」 34％ →多くは「よく知らない」 https://www.mhlw.go.jp/content/10906000/000541822.pdf  ★子宮頸がんとは何か、どんな病気かを説明 ★淡々と意義や効果を説明  45 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

③副反応の不安への対応 ・ワクチン接種群とプラセボ群を比べて 重篤な有害事象に差はない 出典：Cochrane Database Syst Rev. 2018;9;5:CD009069.  ・副反応の種類 - 局所反応、アナフィラキシー →「３０分間院内で安静」  有害事象  副反応  ・不安による心身の反応について ｰ 副反応ではなく有害事象 - 迷走神経反射による失神など →「横になって接種可能」  - 対応する「協力医療機関」あり 47 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

サマリ 産婦人科・小児科・行動科学の専門家が連携し、HPVに関する正確 な情報を分かりやすく市民に広めていく 産婦人科  • 子宮頸がん予防は、女性一人ひとりの幸せという観点か ら重要な課題 • しかし、産婦人科だけでできる情報提供には限度がある  小児科  • 小児科の連携が重要な一方、当科はこの話題を出すこと に不慣れであり、小児科医への啓発が必要 • HPVワクチンは他の定期接種と時期が離れているため、 啓発タイミングの工夫をはかることが必要  行動科学  • 積極的勧奨がなくても可能な介入を進めることが重要 • 接種促進のためには、行動変容ステージに応じた介入の 設定が効果的 56 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

（参考）団体概要 通称 法人名  みんパピ！みんなで知ろうHPVプロジェクト 一般社団法人HPVについての情報を広く発信する会 1. 全ての日本国民にヒトパピローマウイルス（HPV）感染症に 関する正確な知識を伝えること  ミッション  2. 科学的な根拠に基づきHPVワクチンの有効性と安全性を啓発 し、適切なワクチン接種を推進することで、日本国民の健康 増進に寄与すること 1. HPV感染症およびHPVワクチンに関して、市民にとってわかり やすい情報を提供すること  活動理念  2. 最新の医学研究を元に、科学的根拠に基づいた正確な情報を 提供すること 3. HPVワクチン接種者が感じる副反応に対する不安に寄り添い、 有効性と安全性を十分に理解した上で接種を決めていただく ためのサポートをすること 57 Copyright © 2020 みんパピ！. All Rights Reserved.   

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行動科学に基づく人の行動変容

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行動変容ステージに応じた情報提供

HPVワクチン接種のための啓発活動

医師向け啓発資料の制作と配布

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