このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/23
関連するスライド
絵文字💢を含むスライドの投稿テスト
アンター
87
0
概要
絵文字💢を含む場合投稿エラーが再現するか確認
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
テキスト全文
尿管結石の初期評価と症例
#1.
それって本当に 尿管結⽯？！ 指導医・研修医教育 レクチャーシリーズ 領域：ALL
#2.
領域：ALL 尿管結⽯？って思ったら エコーを⾏い 鑑別すべき疾患を 除外せよ！
#3.
右腰背部痛 40 y.o. M • 来院当⽇, 外出中に右腰背部痛を⾃覚し た. 痛みが強いため, 予定をキャンセル し救急外来を受診した. • 意識清明でバイタルサインは安定. • 尿潜⾎3+で尿管結⽯だと考えたが…
痛みの緊急対応と選択肢
腎出血と尿管結石の鑑別
尿管結石の疫学と再発率
尿管結石の診断と鑑別疾患
尿管結石の見逃し防止と注意点
#4.
痛みなんとか してくれ💢
#5.
Question ー さぁどうする？ ー ①尿管結⽯だろうから鎮痛薬で帰宅 ②問診を追加してじっくり原因検索 ③なんとかCTを撮影する ④その他
#6.
#7.
腎出⾎ Renal hemorrhage 実は殴り合いの喧嘩をしていた…
#8.
右側腹部痛 70 y.o. M • 来院当⽇20時頃に右側腹部の痛みを⾃覚し た. 我慢していたが改善しないため, 3時に独 歩救急外来受診. • 意識清明, ⾎圧86/45mmHg, 脈拍 63bpm, 呼吸数 30bpm • 抗⾎⼩板薬内服中 • 痛がり⽅から尿管結⽯と考えたが…
#9.
Question ー さぁどうする？ ー ①尿管結⽯だろうから鎮痛薬投与 ②尿検査を⾏う ③エコーを⾏う ④採⾎しCTを⾏う
#10.
#11.
肝細胞癌破裂 Hepatocellular carcinoma rupture
#12.
本当に尿管結⽯？ ー ⾒逃しを防ぐために ー 1. 尿管結⽯の疫学は？ 2. 診断に必要な検査は？ 3. 具体的な鑑別疾患は？
#13.
尿管結⽯の疫学 ー 事実を知ろう ー • 有病率 134⼈/10万⼈, 男⼥⽐ 2.4：１ • 男性は40歳代, ⼥性は50歳代でピーク • 発症時間は4:32が最多 尿路結⽯診療ガイドライン2013 Urology 2008 Feb 71(2):209-13 [PMID:18308085] BMJ 2002 Mar 30;324(7340):767 [PMID:11923160]
#14.
2度あることは3度ある ー 尿管結⽯の既往と再発率 ー 再発率 1年以内 14% 5年以内 35% 10年以内 52% Ann Intern Med;111:1006 [PMID:2688503]
#15.
尿管結⽯かなと思ったら 診るべきPoint 感度（%） 特異度（%） 59 66 ⽚側の腰痛で発症 34 99 持続時間≦12時間 66 67 耐えられない痛み 46 85 3 99 嘔吐 51 58 腎叩打痛 86 76 腰部圧痛 15 99 尿管結⽯の既往 疼痛 随伴症状 ⾝体所⾒ 尿路症状 Emerg Med J 2006 May ; 23（5）：341-4 Eur Urol. 1998 Dec ; 34（6）：467-73
#16.
STONE score ー ⽬の前の患者は尿管結⽯か ー 0点 1点 2点 3点 ⼥性 ー 男性 ー Timing 24時間以上 6〜24時間 ー 6時間未満 Origin ⿊⼈ ー ー その他 Nausea なし 嘔気のみ 嘔吐あり ー Erythrocyte なし ー ー あり Sex 0〜5点：low, 6〜9点：moderate, 10〜13点：high. Moore CL, et al. BMJ 348 : g2191, 2014.
#17.
検査 尿管結⽯と検査 感度 特異度 尿検査 69-84% 27-48% エコー 19%（尿管結⽯） 95-97% 85-98%（⽔腎症） KUB 45-59% 71-77% 腎盂造影 64-87% 92-94% CT 94-96% 95-100% Am Fam Physician,63:1329-38,2001 [PMID:2688503] , Urology,59（6):839ｰ42,2002 [PMID :12031364]
#18.
尿管結⽯鑑別疾患 ⾎管 ⼤動脈解離, 腹部⼤動脈瘤, 腎梗塞, 腎静脈塞栓症, 腸管虚⾎ 腎臓 腎盂腎炎, 乳頭壊死, 腎細胞癌, 腎梗塞, 腎出⾎ 尿管 ⾎餅, 狭窄, 腫瘍 膀胱 膀胱腫瘍, 膀胱炎 消化管 胆⽯発作, 腹膜炎, 消化管穿孔, ⾍垂炎, ⿏径ヘルニア 憩室炎, 悪性腫瘍, 腸閉塞 ⼥性器 異所性妊娠, PID, 卵巣嚢腫, 卵巣茎捻転, ⼦宮内膜症 男性器 精巣捻転, 精巣上体炎 その他 薬剤性, 帯状疱疹, 後腹膜⾎腫・膿瘍・腫瘍 Judith E. Tintinalli, et. al. Tintinalliʼs Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide 9th edition McGraw-Hill.
#19.
Must rule out ー 尿管結⽯？と思っても意識すべきこと ー ①腹部⼤動脈瘤切迫破裂 ②異所性妊娠 ③卵巣捻転/精巣捻転 ④腎梗塞, 腎出⾎ ⑤⼼筋梗塞, ⼤動脈解離 etc.
#20.
AAAの誤診例 ー ⾒逃し厳禁！⽯だと思っても必ず鑑別 ー • AAAは初診時30%以上が⾒逃されている！ • 誤診の最多疾患が尿管結⽯ • その他, ⼼筋梗塞, 憩室炎, 消化管穿孔 etc. Misdiagnosis of ruptured abdominal aortic aneurysm: systematic review and meta-analysis. J Endovasc Ther. 2014 Aug;21(4):568-75. doi: 10.1583/13-4626MR.1. Can Med Assoc J. 1971;105：811-5 [PMID:5162405]
#21.
CHECK AGAIN ! ー 尿管結⽯？と思ったら, 今⼀度確認を！ ー • 痛がり⽅から尿管結⽯だろう ー らしい患者背景か, 既往, 痛みの性状はあうか？ • 尿潜⾎陽性だから尿管結⽯だろう ー 尿潜⾎の感度・特異度はいまいち！エコーで確認を！ • CTで⽯があるから尿管結⽯だろう ー 痛みと⾒合う部位に⽯があるか？⾎管病変や後腹膜出⾎はないか？
#22.
Take Home Message ー ERで「尿管結⽯？」って思ったら ー 1. 安易に決めつけるのはNG！ 2. エコーで”らしい”所⾒をチェック！ 3. 鑑別疾患を意識して, 重篤な疾患を ⾒逃すな！
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。