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テスト④

心不全に限らず貧血の実臨床循環器医が解説します 心不全患者の貧血が出現したら 

注釈 【自己紹介】傍市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。だいたい中堅くらいです。【動画のモットー】細かいデータ＜わかりやすさ【ペット】オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！ 

今回は全職種向けに(心不全中心に)貧血の考え方を説明します！ 血液内科か消化器内科に丸投げね～ おねーちゃん内科医辞めた方がいいよ！ 

・心不全で定期通院している80歳代男性・軽い心不全増悪で入院予定・んんっ！「Hb 11.2→8.2 mg/dl」・緊急性はなさそうだけど… こんな症例よくありますよね 心不全加療でよくある一例 うっ血で薄まっただけだべ！ 違ったらお前の血で責任とれよ(笑) 

なぜ循環器の貧血診療が重要か ①心不全の原因になる②心不全治療の多くが貧血と関与③心不全は全身性疾患のため診断に寄与 しかたないから貧血も診るか… 

①心不全の原因になる ・貧血は心不全の増悪因子になる　-Hb 8.0 mg/dLくらいからリスク・貧血単独でも心不全の原因になる　-Hb 5.0 mg/dLあたりから？(頻脈になるはず…) 心不全が増悪しているなら貧血の改善が必要 貧血治療が心不全治療 貧血は循環器疾患だったか それは盛ったわ！ 

②心不全の多くが貧血と関係 ・心筋虚血でPCI→ステント留置で抗血小板薬の影響・難治性出血の心房細動→脳梗塞予防にアブレーション・高容量利尿剤長期投与→実は腎性貧血・severe AS　→　ハイド症候群で貧血(AS治療で改善？) 循環器の治療方針に貧血(の原因)が大きく関与 

③心不全は全身性疾患のため診断に関与 ・変な貧血、心不全　→　多発性骨髄腫+心アミロイドーシス・変なIE、心不全　→　SLE+悪性リンパ腫(+血球貪食症候群)・狭心症、心不全疑い　→　実は貧血での息切れ 貧血を窓口に病態がわかることもあるんだな！ってかタピオカうまいな… 

①溢水(希釈)　うっ血して血液が薄まる　→Albなどの他の項目も一緒に薄まることが多い②消化管出血　抗血栓薬などで出血して貧血　→小球性、鉄欠乏性貧血、MCV低下(長期なら)     BUN/Creも上昇③薬剤性　2系統(血小板など)と合わせて低下することが多い 溢水以外の貧血診療の基本は通常と同じ Hbはmg/dLで濃度である 循環器患者で多い貧血の原因 急性出血は逆に変化しにくく注意 PPIなど 

循環器診療での貧血の実際の流れ ①進行の速さや重症度が軽度(うっ血希釈や検査誤差で説明可能)②採血項目吟味+追加検査+採血フォロー　(MCV、血小板/白血球、網赤血球、フェリチン、血清鉄、鉄結合能、ハプトグロビン、LDH、ビタミンB12、葉酸、腎機能、エリスロポイエチン、CRP、赤沈、クームス) 混合性もあり広く採血 少し経過観察(採血フォロー) ・小球性(MCV↓)…鉄欠乏性貧血 or 慢性炎症・大球性(MCV↑)…葉酸欠乏 or ビタミンB12欠乏・腎機能障害　　…腎性貧血　/ ・ハプトグロビン低値　…溶血・汎血球減少　　…血液疾患(悪性リンパ腫、MDS、再生不良性貧血、白血病)　　　　　　　　　　　　　　　　　　SLEなどの膠原病、肝硬変/脾腫、薬剤性 NO YES フェリチン↓ フェリチン↑ 血小板、白血球も低値 LDH↑ 

総合的な貧血評価をしつつ ・鉄欠乏性貧血　　　　　　　　　　　→　消化管評価必須・鉄欠乏性貧血合併否定できず　→消化管評価推奨・鉄分過剰の貧血　　　　　　　　　　→念のため消化管評価推奨 健診でもカメラやるもんな 特に抗血栓薬を処方するなら消化管評価はしたい 胃カメラ、便Hb、(大腸カメラ) 

結局抗血栓薬はどうするの？ ・消化管出血で止血済み(胃潰瘍など)　→慎重に再開・消化管出血で腫瘤性(ポリープやがんなど)　→腫瘤切除後に再開(大至急！)・消化管出血疑いだが出血源不明(何もなしや毛細血管拡張)　→メリットとリスクで相談・消化管出血以外の貧血　→慎重に再開 あくまでメリットとデメリットを個々で検討 

まとめ ・心不全患者の貧血は見逃せない！・進行の速さをみて内科医としての評価が重要・質問あればコメント欄にお願いします！ うしも貧血気味だしチャンネル登録してやろう… 

心不全患者における貧血の重要性

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貧血の一般的な原因と循環器疾患

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抗血栓薬の使用と貧血管理のまとめ

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心不全患者の肝機能が悪くなったら　Macで一度保存

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